【感染科普笔记2023-6-29】王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控

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王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

讲者丨王传清（复旦大学附属儿科医院）

整理丨唐和平（重庆市云阳县中医院）
审核丨张静（安徽省淮北市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会

新发再发传染病会造成严重后果，尤其是对于儿童，更会带来严重的伤害。复旦大学附属儿科医院的王传清教授从新发再发传染病持续存在危险因素和医院感染防控要点及能力建设两方面对新发再发传染病医院感染防控进行了详细的讲解，让大家受益颇多。

新发再发传染病（ERID）定义新发传染病的名称最早是美国医学协会(institute of medicine.IOM)于1992年发表的一篇题为《新出现的传染病:微生物对美国人群健康的威胁》的报告中提出的。IOM将新发传染病定义为：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病"。其主要包括以下情况：

• 一种崭新的疾病；
• 在新的地区或人群中出现的古老疾病；
• 重新引入的一种古老的疾病；
• 出现特有的症状；
• 5原来很少的疾病出现流行；
• 原来临床表现轻微的疾病变得严重；
• 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性；
• 由于新的诊断技术的应用，一些疾病的发病率被发现有所增加。
  

新发传染病分类其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases，EID)，是指由新型病原微生物引发的传染病；其二为重新发生的古老传染病(reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已基本得到控制、已不构成公共卫生问题，但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。
将二者合起来简称为新发和重新发生的传染病(emerging and reemerging infectious diseases,ERID)。

EID出现与持续存在的决定性因素包括宿主因素、微生物因素及环境因素1.宿主因素(1) 细胞取向；(2) 选择与共受体；(3) 抗体依赖感染增强模式；(4) 基因/遗传敏感性；(5) 免疫保护；(6) 人口与行为：国际交流、旅行、娱乐、性、职业、抗菌药物滥用。
2.微生物因素（1）基因多样化；（2）基因进化和改变；（3）不断变化的感染；（4）免疫显性抗原；（5）共发病机制。
3.环境因素（1）动物暴露；（2）环境退化；（3）天气、气候力；（4）经济发展与土地利用；（5）贫穷、社会疾病、战争、饥饿、自然灾害；（6）缺乏公共健康基础设施、技术；（7）缺乏政策意愿。
社会应对EID大流行的短板

• 尚未建立针对流行病/大流行病预测、预警系统；
• 生物制药技术在应对EID病原体进化上显得力不从心；
• 社会公共卫生体系软硬件不完善，尤其是预防医学人才队伍建设及留住人才机制仍有提升空间；
• 医疗机构运行模式仍以症状、医疗、突发事件后应急处置的重医疗轻预防管理模式为主。
  

医疗机构是发现及治疗EID场所，也可能成为EID传播的场所，当EID大流行时医院感染防控很难不被击破。
针对EID医院感染防控能力建设院感防控能力建设主要包括监测预警、已知未知病原体监测能力、保护易感人群措施、感控措施执行力、流行病学调查能力、医疗救治、物资保障能力等方面。

1.监测预警能力通过感染/传染病信息预警系统对已知的感染/传染性疾病散发病例及聚集病例诊断及时预警及对相同感染症候群不明原因感染性疾病聚集性预警从而发现新发再发传染病。以古老的传染病百日咳监测（复旦儿科医院）为例：
2016年之前上海市没有一例百日咳上报，2016-2022年百日咳开展监测，2016年发现11例，2017年142例，2018年184例，2019年224例，2020年新冠疫情爆发，发现了9例，2021年五月份改进监测技术（培养＋PCR）,共检测出132例，2022年1—9月发现363例。
监测结果分析：患者感染有两个高峰：一是0-6个月——百日咳疫苗接种在6个月以后，0-6个月没有进行免疫；二是在6-10岁——百日咳的保护性抗体在不断减弱。监测结果显示：共发现489例分子阳性的患儿，其中56.9%来源内科门诊，31.7%来源呼吸科门诊。不同部门分子检测阳性率:呼吸科门诊阳性率最高，为16.9%，其次为百日咳门诊(9.1%)
2.病原学监测常规的监测方法监测不到的传染性疾病，需引进新的监测技术，如芯片技术。
2.1引入新技术提高肠道致病菌监测能力复旦儿科医院食源性疾病监测项目

随着新技术的发展就会发现新的病原体，还可以监测原有的病原体是否有变异。
2.2复旦儿科医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究2016-2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。
监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受。
3.耐药菌主动筛查监测复旦大学儿科附属医院从2015年开始进行耐药菌主动筛查，2017年对耐药菌携带、定值、感染的患者进行集中隔离，采用四种模式隔离：

• 单间隔离；
• 同一种耐药菌放在同一个房间；
• 同一种耐药菌感染和未感染的进行分开；
• 耐药菌携带、阳性患者进行有效的床旁隔离。
  

监测结果显示：单间隔离和同一种耐药菌放在同一个房间隔离效果最好。成效：积极干预对耐药菌引起医院感染的控制有明显效果。
传染性疾病流行病学调查能力（以新冠为例）感控队伍建设、能力建设是预防EID医院感染保障：

• 具备流行病学调查能力，减轻了CBC工作量，及时进行流调，筛查风险人群，降低传播风险及感染风险；
• 采样与消毒效果检测能力：采样消杀效果评估；
• 督查与反馈：定期督查及时反馈，随时整改；
• 培训能力：标准预防、个人防护、消毒隔离；
• 感控队伍的建设：随时支援感控人力储备；
• 感控知识的宣传：到社区、病区培训感染防控知识。
  

感 悟

王传清教授通过举例分享本院新发再发传染病的监测与研究，为大家讲述了新发再发传染病医院感染防控能力建设，从新发再发传染病EID持续存在危险因素、监测预警能力、病原学监测能力、流行病学调查能力、采样与消毒效果检测能力、培训能力、感染队伍的建设等多方面让大家认识到感控队伍建设、能力建设是预防EID医院感染保障，为大家今后的感染防控工作提供了宝贵工作思路。

封面图片来自网络图文：王小虾

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