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患者，男，45岁，因“腹痛3天，加重5小时”于2023年06月01日入院。T38.2℃，P145次/分 ，R21次/分，BP96/62mmHg
入院诊断：1.消化道穿孔，2.急性弥漫性腹膜炎，3.低血容量性休克？感染性休克？。入院检查（2023-06-01）：血细胞计数+五分类：白细胞计数(WBC) 1.74×10^9/L ↓、中性粒细胞比率(NE%) 77.60 % ↑；CRP：147.08mg/L胸部+上腹部+下腹部CT平扫 诊断意见：1.右肺中叶内侧段、下叶外基底段少许炎症，建议治疗后复查。2.气腹X线征，考虑消化道穿孔。3.胃窦壁胃壁厚性质待查，建议CT增强或胃镜进一步检查。4.腹腔中等量积液。5.左侧臀中肌低密度灶性质待查。
入院当日送手术室全身麻醉下行腹腔镜探查中转开腹胃窦部前壁穿孔修补术+胃穿孔周边组织活检术，开腹见大网膜与前侧腹壁、胆囊底部多处炎性及膜状粘连，横结肠局部系膜与右侧腹膜多处粘连，胃窦部前壁有一直径约2.0cm穿孔口，胃液及大量食物残渣溢出，溃疡疤痕直径约2.5cm，质地尚软，局部大量脓苔附着，胃轻度扩张，腹腔积墨褐色浑浊液约1050ml，腹盆腔部分肠管炎性水肿，局部炎性粘连成团状。
术后第五天（6月5日）开始出现腹部切口敷料局部渗液，切口中下段局部渗出，无脓性分泌物。切口周围轻压痛，无反跳痛。查血细胞计数+五分类：白细胞计数(WBC) 9.57×10^9/L ↑、中性粒细胞比率(NE%) 87.80 % ↑；CRP：80.45mg/L
6月5日口服亚甲蓝后切口内层敷料见蓝染。
6月11日，切口底部见少许脓性分泌物，考虑切口感染，予取细菌培养+药敏，结果阴性。
6月16日 脓分泌物培养出白色念珠菌
6月26日脓分泌物培养出铜绿假单胞菌。
该病例是否属于深部切口感染？请各位老师指教，谢谢！
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发表于 2023-7-3 18:11
发表于 2023-7-3 18:26