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小吴要认真学习

请教各位前辈，我有几个疑问，需要请教各位前辈：1.多重耐药的感染的病例是怎么判定的呢？就比如说说：患者下呼吸培养出耐药菌鲍曼，综合下呼吸道感染诊断标准，该患者是属于多耐菌感染，还是下呼吸道感染呢？？2.患者入院时就有肺部感染，痰中有肺克，过了10几天吧，出现了新的菌鲍曼，算新的院内感染吗？3.患者本身有肺部 感染，在医院里发生了误吸，导致肺部感染加重，算院内感染吗？

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1.首先如果下呼吸道培养出鲍曼不动杆菌，我们要区分是定植还是感染，如果病情无变化就应算定植，如果感染加重就要考虑致病菌的可能，那么就应判定是耐药鲍曼引起的下呼吸道感染；2.同理，第2条也是如果10几天出现新的鲍曼也要看是定植还是感染；3.第3条我认为原有感染在住院期间加重可以不判定为医院感染

吴晓梅

1.在判断时需要根据细菌（病原体来源、分离方法、涂片结果及细菌特点）、或者临床症状与体征、感染部位（不同部位标本培养出的细菌意义不一）、其他实验室检查（血常规、尿常规、CRP、PCT、影像、病理切片等）及高危因素进行综合判断。
2.正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等）中分离到的病原体，首先考虑责任病原体。
3.非无菌部位（皮肤，黏膜或创面）分离的病原体，同时结合有无临床、影像、生化以及组织病理依据，多倾向于定植。
4.如果耐药菌鲍曼是下呼吸道感染的病原菌，那么既是下呼吸道感染，也是多重耐药菌感染，不同的统计指标（一次感染，多重耐药菌是下呼吸道的病原菌）。详细见《医院感染管理质量控制指标2015版》。
5.痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性：污染、定植、感染都有可能。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
①发热，体温>38.0℃
②脓性气道分泌物；
③外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。
6.原有肺部感染未治愈，感染加重是病情进展，不是新发感染，不属于医院感染。

土壤

1.感染部位属于下呼吸道，感染病原菌属于多重耐药菌。2.这个不好鉴定，因为鲍曼不一定是致病菌，需要结合患者临床症状的发展情况，我一般把是否存在感染和培养出的病原菌是否为致病菌交给临床医生诊断，他们毕竟是专业的，我只需要判断感染是否为院内就可以了。3.患者肺部感染加重确实是因为误吸？患者原来肺部感染是在肺的哪个部位？左肺右肺还是都有，误吸导致的感染是哪里？这些往往不好判断，所以同意楼上的看法，不判院内感染。

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吴晓梅 发表于 2023-6-29 07:40
1.在判断时需要根据细菌（病原体来源、分离方法、涂片结果及细菌特点）、或者临床症状与体征、感染部位（不 ...

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sswh125322

1. 多耐菌感染不是一个诊断，标准诊断是感染部位的诊断，所以下呼吸道标本培养出耐药鲍曼，如果排除污染、定植，明确感染的，那就是耐药鲍曼导致的下呼吸道感染；2.患者入院存在感染，培养肺克，如果超过14天（重复感染期），再培养出鲍曼，且病情有从好转到又加重，影像学也支持该病情变化，可以考虑新发院感，否则不考虑；3.患者如果明确发生了误吸，且培养出新的病原体（与入院培养不一致），且针对性更改抗生素，治疗有效，个人认为可以考虑新发院感；4.个人愚见，仅供参考。

平凡的一生

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细雨润竹

问题1.多重耐药感染病例是怎么判定？
答--1.确诊必须得有病原学检测结果支持；
2.如果患者下呼吸标本培养出了耐药鲍曼不动杆菌，而且排除了污染抑或定植，那就应该诊断为下呼吸道感染，其致病菌则是耐药鲍曼不动杆菌，属多耐防控范畴，应严格落实多耐防控各项措施；另外，下呼吸道感染是2001版感染诊断标准明确的12个部位感染诊断之一，多耐作为致病菌，不能和感染部位诊断混为一谈；
问题2.患者入院时就有肺部感染，痰中有肺克，过了10几天吧，出现了新的菌鲍曼，算新的院内感染吗？
答：算，2001版诊断标准有明确规定；
问题3.患者本身有肺部感染，在医院里发生了误吸，导致肺部感染加确重，算院内感染吗？
答--应具体问题具体分析，千篇一律武断肯定行不通。如果病原学检测没发现新的致病菌，那肯定不能算，反之亦然。

二十年后的麦迪

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诺亚之蝶

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jasmine1985

谢谢各位老师的解答，最近我也碰到同样问题

gwf

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hjqf

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ou123456

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