院感病例诊断

彩虹糖琪琪

请教各位老师：一患者因颅脑损伤于6.6收入院，既往有慢性支气管炎合并肺气肿病史，本次合并肺损伤。入院时双肺呼吸音粗，白细胞22.71，中性粒细胞85.7,CT示慢性支气管炎并感染，肺气肿。6月12日痰培养为阴沟肠杆菌，白细胞11.52，中性粒细胞82.7，体温36.8，听诊双肺呼吸音粗，大夫认为合并肺部感染，给予化痰药物治疗，6月14日痰培养为大肠埃希菌，白细胞、体温无明显变化，听诊双肺有痰鸣音，加用抗生素。请问这个患者属于医院感染吗？谢谢

禅静思语

不属于医院感染。在使用抗菌药物的情况下，势必会筛选优势菌和劣势菌

吴晓梅

入院白细胞22.71，CT慢性支气管炎并感染，明显存在社区感染，所以不属于医院感染！
痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性：污染、定植、感染都有可能。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。

轻舞飞扬1

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土壤

一楼老师的回答很精辟。这种情况，需要使用抗菌药物之前会要求临床医生做细菌培训，规范抗菌药物使用。

遗失翅膀的鸟

学习了，感谢各位老师的耐心回答

韦文葵

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lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，

cpgswtyy

同意不是院感的说法，学习了老师们的观点。

songlin

同意不是院感的说法，学习了老师们的观点。

腊梅雪花

此病人不属于院感，入院时九确诊为慢性支气管炎并感染，肺气肿，一次痰培养不能作为院感诊断依据，

院院院

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sswh125322

颅脑损伤很容易导致咳嗽反射异常，出现吸入性肺炎，不管有没有医疗操作，都会引发，我们医院把这类还有卒中相关的肺炎都不诊断为院感，而且入院血象和影像都提示感染，只是早期未培养且未用抗生素，病情持续进展，后续痰培养出阴沟，再培养出大肠，仅隔2天培养结果不同不能说明新发感染，可能是原有的混合感染或者优势菌转移。

宁明县中医医院

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彩虹糖琪琪

感谢各位老师的解答，学习了，谢谢

zhoupl

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LZJDTQ

尽管大家都说不是院感，但入院多久培养出新的病原菌大家认为才是院感呢？

小米也是米呀

学习了，感谢各位老师的耐心回答

1264478061

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吴晓梅

LZJDTQ 发表于 2023-6-29 21:59
尽管大家都说不是院感，但入院多久培养出新的病原菌大家认为才是院感呢？ ...

不是多久的问题，培养不是诊断感染的依据。
培养出新的病原体需要根据细菌（病原体来源、分离方法、涂片结果及细菌特点）、或者临床症状与体征、感染部位（不同部位标本培养出的细菌意义不一）、其他实验室检查（血常规、尿常规、CRP、PCT、影像、病理切片等）及高危因素进行综合判断。