【感染科普笔记2023-6-27】倪语星丨药物敏感性试验：从传统方法到新型技术的临床应用

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倪语星丨药物敏感性试验：从传统方法到新型技术的临床应用https://mp.weixin.qq.com/s/iuWj6ZuV0PKuNx22vEsSig

讲者丨倪语星（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

整理丨刘水桂（南昌三三四医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会

我国多重耐药菌感染日益严重，但同时抗感染新药研发速度减缓。医生在经验性使用抗微生物药物前送检标本，尽可能找到病原体，通过药敏试验结果作出病原学诊断，帮助临床医师合理选择抗菌药。药物敏感性试验种类繁多，有传统技术和新型技术。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上来自上海交通大学医学院附属瑞金医院倪语星教授在《药物敏感性试验：从传统方法到新型技术的临床应用》详细介绍了各种各种药物敏感性试验的特点、优点及缺点。这对帮助临床医师提高抗菌素的合理应用水平及检验人员进行细菌药物敏感性试验方法选择有很大意义。
一、细菌耐药有关知识

• 目前，我国多重耐药菌感染日益严重，抗菌药物治疗逐步失效，而新药研发速度减缓。为了对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强监管，国家出台了遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020），制定九大措施遏制细菌耐药。遏制细菌耐药国家行动计划（2022-2025）中，把九大措施更改为九大目标。
• 发现细菌耐药需要进行病原学检测。抗微生物药物治疗前正确采集标本做病原学（耐药性）检查，是合理使用抗微生物药物、遏制维生素耐药的前提。病原学检测的目的有3个：①每个患者病原学（耐药性）检测结果是目标性抗菌治疗和降价梯治疗策略的前提。②病原（耐药）流行病学监测数据（医院、社区、国家）是经验性抗菌治疗选择的重要依据。③病原（耐药）流行病学大数据是制定指南、专家共识和管理政策的重要依据。
  

二、传统药物敏感试验
1. 传统药敏试验是基于细菌培养生长传统药敏试验方法生长慢，需要时间。经典方法有显色培养基、琼脂稀释、肉汤稀释、纸片扩散、梯度试。传统药敏试验方法有8个，分别是纸片扩散法、稀释法、E test、自动化检测方法、中国定制药敏卡、显色培养基、直接药敏、MS法药敏。具体每种方法的特点见表1。
表1 传统药敏试验的特点及优缺点

2. 直接药敏中CLSI和EUCAST两种阳性血培养方法比较，见表2。
表2 阳性血培养物直接药敏试验方法学比较

三、新型技术的药物敏感试验
新方法是所有能够区分活细胞和死细胞的方法（“组”学）。新技术的药物敏感试验是基于单细胞、蛋白、分子水平检测。新技术方法有3个水平检测：细胞水平（个体细胞计数和拉曼光谱技术）、蛋白水平（侧向免疫层流）、分子水平（全血靶向检测病原+耐药、Xpert、巢式多重PCR、微流控恒温扩增芯片法、基因宏基因组测序、实时基因组监测技术），具体方法的特点见表3。
表3 新型技术检测方法的特点

总 结

抗菌药物合理使用以临床医生为主体、以病原学诊断为依据，合理治疗，才能有效遏制微生物耐药。医生在经验性使用抗微生物药物前送检标本，最好是血培养，尽可能找到病原体作出病原学诊断，在病原学诊断的基础上通过药敏试验结果调整抗菌药物，从经验性治疗转化为目标治疗（降阶梯），在PK/PD的基础上决定剂量和给药方式，并根据患者情况、TDM、体重和肝肾功能调整．执行多重耐药菌医院感染核心防控措施。
封面图片来自网络

图文：王小虾

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