院内感染病例是血液感染还是泌尿系感染

淼焱

患者男、67岁，因“左颜面及左上肢麻木无力2天”于6月14日入院，T：36.3℃，P69次/分，R19次/分，BP：163/93mmHg,发育正常，营养良好，左上肢肌力4级，肌张力正常，左颜面及左上肢针刺触觉减退，病理征未引起,NIHSS评分3分。入院诊断：1脑梗死 2、高血压2级（高危）。6.14血常规：中性粒细胞百分比76.1%偏高。6.15血常规：中性粒细胞百分比78.5%偏高，尿常规：白细胞脂酶弱阳性，隐血弱阳性。6.18夜间突发发热，伴小便次数多，轻度尿痛。6.19复查血常规：C反应蛋白32.4mg/L偏高，超敏C反应蛋白大于10.00mg/L偏高，血淀粉蛋白A157.99mg/L偏高，尿常规：尿蛋白+2阳性，隐血弱阳性。红细胞总数34/ul偏高，PCT：降钙素原0.523ng/ml偏高。6.14胸部CT示：1.慢支，2.心脏增大。予以头孢他定抗感染治疗，多饮水，勤排尿对症处理症状好转，于6.21日患者及家属要求出院，出院后回报：6.22血培养（6.19寒颤时双上肢抽血），阳性，大肠埃希菌，现在医生也不知道要报那个部位。因本人才到院感科，也翻了很多资料，也没有搞清楚，请教各位老师，这个应该怎么判断？谢谢！

吴晓梅

1.尿常规白细胞是多少？亚硝酸盐阳性还是阴性？尿培养有没有做？
2.根据病史介绍泌尿道感染依据不充分；血流感染依据充分：寒颤、降钙素原0.523ng/ml、血培养大肠埃希菌。
3.根据介绍的病史院内感染考虑血流感染。
4.如果尿培养与血培养病原菌一致，那么院内感染为泌尿道感染。

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1.尿常规白细胞是多少？亚硝酸盐阳性还是阴性？尿培养有没有做？ 2.根据病史介绍泌尿道感染依据不充分；血流感染依据充分：寒颤、降钙素原0.523ng/ml、血培养大肠埃希菌。 3.根据介绍的病史院内感染考虑血流感染。 4.如果尿培养与血培养病原菌一致，那么院内感染为泌尿道感染。

暖暖花香

没有尿培养，所以没有诊断泌尿系感染的依据。有血流感染的诊断依据，建议报血流感染。

laixijjy

问题1：病人是否有导尿管？    2、有哪些侵入行性操作？3、是否有基础性疾病如糖尿病、免疫力低下情况？4、从病例陈述看，诊断不排除泌尿系感染。（有症状、体征）；如诊断血流感染侵入门户？

冬日暖洋洋

个人看法：如患者同时存在泌尿系感染和血流感染，那首先考虑血流感染是院感部位，因为血液本身是无菌部位，出现细菌可明确是存在院感，而泌尿系标本存在污染风险，需要排除污染可能。

laixijjy

2001版《医院感染诊断标准》血液系统
　　一、血管相关性感染
　　临床诊断
　　符合下述三条之一即可诊断。
　　1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
　　2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
　　3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
　　病原学诊断
　　导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
　　说明：
　　1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。
　　2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
　　二、败血症
　　临床诊断
　　发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1.有入侵门户或迁徙病灶。
　　2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4.收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40mmHg）。
　　病原学诊断
　　临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1.血液培养分离出病原微生物。
　　2.血液中检测到病原体的抗原物质。
　　说明：
　　1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
　　2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
　　3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
　　4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
　　5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

匆匆那些年

有血流感染的诊断依据，建议报血流感染。

淼焱

吴晓梅 发表于 2023-6-26 15:44
1.尿常规白细胞是多少？亚硝酸盐阳性还是阴性？尿培养有没有做？
2.根据病史介绍泌尿道感染依据不充分；血 ...

老师好，两次尿常规检查白细胞都是正常的，6.15红细胞总数：16/ul,  6.19红细胞总数：34/ul.  亚硝酸盐及尿培养未做，谢谢老师。

淼焱

暖暖花香 发表于 2023-6-27 08:07
没有尿培养，所以没有诊断泌尿系感染的依据。有血流感染的诊断依据，建议报血流感染。 ...

好的，谢谢老师，学习了相关知识。

淼焱

laixijjy 发表于 2023-6-27 08:08
问题1：病人是否有导尿管？    2、有哪些侵入行性操作？3、是否有基础性疾病如糖尿病、免疫力低下情况？4、 ...

老师好，这个患者只有高血压和脑梗死病史。没有侵入性操作，只有静脉输液，患者6.19发热。6.20体温就正常了。

淼焱

jojozmy 发表于 2023-6-27 08:17
个人看法：如患者同时存在泌尿系感染和血流感染，那首先考虑血流感染是院感部位，因为血液本身是无菌部位， ...

好的，谢谢老师。学习了相关知识。

淼焱

laixijjy 发表于 2023-6-27 08:56
2001版《医院感染诊断标准》血液系统
　　一、血管相关性感染
　　临床诊断

谢谢老师，学习了败血症的定义。仔细看了病历。应该属于血液性感染。但找不到感染原因。

淼焱

匆匆那些年 发表于 2023-6-27 09:01
有血流感染的诊断依据，建议报血流感染。

嗯嗯，好的，谢谢老师。临床报了血流感染

吴晓梅

淼焱 发表于 2023-6-27 09:25
老师好，两次尿常规检查白细胞都是正常的，6.15红细胞总数：16/ul,  6.19红细胞总数：34/ul.  亚硝酸盐及 ...

两次尿常规检查白细胞都是正常的，那不可能有泌尿道感染。

巴彦淖尔市医院 陈兴

血液培养中出现大肠埃希菌的原因主要包括三个方面：1、会阴区的大肠埃希氏菌， 通过尿道外口逆行进入泌尿系统引起炎症。 2、身体其他部位的大肠埃希菌感染，通过血液系统将细菌传播至泌尿系统引起炎症。 3、泌尿系统其他部位的大肠埃希菌感染，通过尿液的直接播散，将细菌播散至膀胱、尿道，引起炎症。

我心飞扬魏

个人觉得算泌尿系统感染，因为明显有尿路刺激症状且经抗菌药物治疗有效，且PCT增加不明显！

laixijjy

我心飞扬魏 发表于 2023-6-27 11:09
个人觉得算泌尿系统感染，因为明显有尿路刺激症状且经抗菌药物治疗有效，且PCT增加不明显！ ...

我也倾向泌尿系感染，有临床症状、体征，有血培养结果支持。诊断血流感染，感染菌从哪个门户侵入血液？输液使用留置针吗？

海洋

比较倾向于泌尿系统感染，虽然没有做尿培养但两次尿常规都是提示有问题，6.18发热时伴有尿路刺激征（尿痛），而且还不能确定是否是院感病例，毕竟入院时的尿常规是不正常的，血流感染也考虑是尿路感染入侵引起的。个人观点，欢迎拍砖。

shgjyygrkzlt666

谢谢老师，学习了败血症的定义。谢谢老师们的分享。