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医院感染暴发报告及处置制度 为加强医院感染管理，规范处置可能发生的医院感染暴发或疑似暴发，尽可能降低其带来的风险，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。按照《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》要求，依据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》和WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》，制定XXX医院感染暴发报告及处置制度。 一、医院感染暴发报告制度 1、名词解释 （1）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。 （2）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 （3）医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。 （4）医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。 （5）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 2、医院感染暴发或疑似暴发的报告要求 （1）各科室发现以下情形之一时，应当立即向院感部/科报告（电话：XXX）,并同时填写《医院感染暴发报告表》报到院感部/科。并配合感控专干填写《（疑似）医院感染病例个案调查表》。 ①本科室5例以上疑似医院感染暴发； ②本科室3例以上医院感染暴发； ③本科室发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ④本科室可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 （2）院感部/科发现以下情形时，应当于12小时感内向所在地县级卫生行政部门（电话：xxx）、所在地疾病预防控制机构报告（电话：xxx)）并同时向主管院长报告，向医务部、护理部等相控伐不示关科室及人员通报。 ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 （3）院感部/科发现以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门（电话同前）代所在地疾病预防控制机构报告（电话同前）。并同时向主管院长、部、护理部等相关科室及人员报告。 ①10例以上的医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 （4）医务人员不得迟报、瞒报和谎报或者授意他人迟报、瞒报、谎报上述情况。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。 二、医院感染暴发处置制度 1、个人、部门及组织在医院感染暴发中的职责 （1）法定代表人为第一责任人。 （2）医院感染管理委员会工作职责。 ①监督医院感染暴发处置相关部门的履职； ②指导和组织实施医院感染暴发报告及各项处置工作； ③组织开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作并提供相应的技术支持。 （3）院感部/科及专（兼）职人员工作职责 ①负责拟定医院感染暴发报告规章制度并组织实施； ②执行医院感染暴发的报告及处置工作； ③组织相关人员开展医院感染暴发现场流行病学调查、环境卫生学检测以及必要的标本采集、病原学检查等工作；并指导做好现场的消毒、隔离、医务人员防护等工作。 ④及时对医院感染暴发资料进行收集整理和统计分析，写出详细调查报告，提出改进措施； ⑤协调全院各相关科室完成对医院感染暴发控制工作的有序开展。 （4）医务部工作职责 ①组织相关人员实施医院感染暴发的医疗救治，保障医疗安全。 ②协助院感部/科开展现场流行病学调查、病原学检查、医务人员的调配等工作。 （5）护理部工作职责 ①协助院感部/科组织相关人员开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集； ②做好现场的消毒、隔离、护理人员的调配等工作。 （6）医务人员工作职责 ①认真执行医院感染暴发报告制度，按要求做好本科室的医院感染暴发的报告。 ②执行医院感染暴发报告的工作程序及处置工作预案； ③协助相关科室开展医院感染暴发现场流行病学调查、环境卫生学检测以及标本的采集、病原学检查等工作；并做好现场的消毒、隔离、个人防护等工作； ④协助完成对本科室医院感染暴发情况的调查分析，根据调查结果做好持续改进。（7）检验科工作职责：发生医院感染流行或暴发时，按需承担相关检测工作。 2、医院感染暴发（或疑似暴发）处置工作预案 （1）出现医院感染病例时，经治医师应立即向本科室主任报告。 （2）临床科室发现以下情形之一时（5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染）应当立即向院感部/科报告，报告方法同上述，并积极查找原因，在院感部/科的指导下落实各项控制措施。 （3）院感部/科依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》和WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》组织相关人员开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等各项工作，并指导临床科室做好现场的消毒、隔离、医务人员防护等各项感控措施。 （4）医务部积极组织相关人员实施医疗救治，保障医疗安全。 （5）必要时医院可申请上级主管部门组织有关专家，指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，寻求相应的技术支持。 （6）院感部/科在临床科室的配合下，对调查、监测等数据和资料进行收集、整理、统计和分析。分析其原因，验证假设，得出结论，做好持续改进，形成报告。3、医院应定期组织开展医院感染疑似暴发和暴发处置预案的演练，针对演练中发现的问题应及时进行补充、调整和优化。
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发表于 2023-6-26 10:41
发表于 2023-6-26 11:25
