【感染科普笔记2023-6-21】李占结丨药敏结果“中介”是否纳入“耐药”统计对MDRO监测

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李占结丨药敏结果“中介”是否纳入“耐药”统计对MDRO监测数据的影响https://mp.weixin.qq.com/s/YPATMXNcrZqAWyj0Auw6Vg

讲者丨李占结（江苏省人民医院）

整理丨周洋（无锡市中医医院）

审核丨蓝雪0816

来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会

多重耐药菌引起的医院感染问题日益严峻，已成为医院感染的重要问题，对细菌耐药性开展监测是防控MDRO的重要措施之一。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，江苏省人民医院李占结教授介绍在MDRO判定时“中介”是否纳入“耐药”统计对MDRO监测数据的影响，为统一多重耐药菌的监测标准，从而进一步提升数据监测的同质化水平提供宝贵参考。

一、选题背景与意义多重耐药菌（MDRO）的出现和不断增加已成为一个重大的公共健康威胁。我国已经建立了全国性的耐药监测网络，CRASS和CHINET。2015年，国家卫健委发布了感染管理相关13项质控指标，明确了对MDRO检出率、MDRO感染发现率的监测要求。有研究显示，不同监测标准情况下，MDRO的监测数据有可能差别很大。目前，MDRO的定义在不同国家之间，并不完全一致（主要集中在纳入的抗菌药物的种类）。国内最主要的争议集中在MDRO判定时“中介”是否纳入“耐药”统计。是否会影响到MDRO监测数据，值得我们思考和探讨。
二、研究方法与过程1.研究对象选择南京医科大学第一附属医院2020年1月至2022年6月438470个住院患者的送检标本，将分离的CRKP、CRECO、CRAB、CRPA、MRSA作为研究对象。
2.研究方法2.1汇总国内主要相关指南和专家共识对MDRO的定义，调研20所医疗机构MDRO判定时中介是否纳入耐药的情况。2.2将医院感染重点检测MDRO分别通过中介纳入耐药（纳入组）和中介不纳入耐药（不纳入组），计算 MDRO检出率、MDRO感染例次发生率、MDRO感染构成比，并对比分析。2.3计算公式MDRO检出率＝（MDRO检出菌株数／同期该病原体检出菌株总数）x100%。MDRO感染例次发生率＝（MDRO感染例次数／同期住院患者总数)x100%。MDRO感染构成比＝（MDRO感染例数／同期检出特定MDRO例数）x100%。
三、研究结果与展示1.国内主要相关指南和专家共识对MDRO的定义汇总

研究罗列了从2011年到2021年较为重要的六个指南或专家共识，对多重耐药菌的定义不完全一致，最主要的区别是有的对多重的定义是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现耐药的细菌，但有的是呈现不敏感的细菌，两者的含义不同，耐药就是只纳入耐药，而不敏感是指的是纳入中介和耐药。
2.医疗机构对于中介是否纳入耐药的执行情况调研研究调研了20家医疗机构，对于纳入组的有15家，占75%，不纳入组统计的有5家，占25%，也是不同的结果。
3.纳入组和不纳入组的情况下多重耐药菌检出率的对比分别看这五种多重耐药菌，其中CRKP、CRECO、CRAB和MRSA在中介纳入和不纳耐药的情况下，检出率差异没有统计学意义，但是CRPA（注：碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌）在纳入组的下检出率是42.45%，不纳入组仅有34.17%，差异有统计学意义。

4.纳入组和不纳入组多重耐药菌感染例次发生率对比同样，CRKP、CRECO、CRAB和MRSA在纳入和不纳入的情况下，感染例次发生率的差异没有统计学意义，但是CRPA在纳入组和不纳入组，感染例次发生率差异有统计学意义，分别为0.26%和0.22%。

5.纳入组和不纳入组多重耐药菌感染构成比对比在重点监测的五类多重耐药类型中，多重耐药菌在纳入和不纳入的情况下，感染构成比差异无统计学意义，表明中介是否纳入耐药进行统计和多重耐药菌感染或定植无关。

四、论文总结与启示首先，国内的专家共识或规范对于多重耐药菌判定时中介是否纳入耐药存在争议，而医疗机构之间的执行同样存在差异。其次，在中介纳入和不纳入耐药的情况下，CRPA检出率分别为45.45%和34.17%，差异显著。CRPA感染例次发生率分别为0.26%和0.22%，同样有差异。综上所述，多重耐药菌的监测标准有必要统一，所以建议相关部门统一多重耐药菌的监测标准，进一步提升数据监测的同质化水平。
CRPA为什么会出现不同，而其他多耐菌却无差别？因为铜绿假单胞菌的耐药机制有不同特点。CRE和CRAB的耐药机制主要以产碳青霉烯酶为主，CRPA的耐药机制相对复杂，除了产碳青霉烯酶之外，它还有两个比较重要的耐药机制。①膜孔蛋白的缺失，抗菌药物无法与膜孔蛋白结合和运输，无法进入到细胞。②外排泵表达。药物进入到细胞的一部分，被高表达的外排泵排出。这就解释了为什么会出现以上结果的原因。

感 悟李占结教授指出国内对MDRO判定时“中介”是否纳入“耐药”统计存在争议，并通过分析MDRO判定“中介”是否纳入“耐药”统计对MDRO监测数据的影响，为统一多重耐药菌的监测标准，进一步提升数据监测的同质化水平提供科学参考依据。

封面图片来自网络图文：王小虾

大魔导师

研究的结果是，如果数据部纳入，会对结果产生影响。这样的研究对于有了严格的目标监测说明的数据结果产生了疑问，不知道能有这何种影响？对怎么同质化有影响？

建水院感

学习了，谢谢分享

gkhl678

谢谢老师分享，学习了。统一监测标准、细化监测标准，确实有必要。

shdfgk

感谢老师分享! 学习了、、、、

LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识了