社区获得性肺炎，住院治疗过程中合并真菌感染，判定医院感染吗？

Huii7M0

请教各位老师，临床比较常见的一种情况：基础病比较多的老年CAP患者，住院治疗经验性抗细菌治疗，病原学检查一直阴性。在7-10天左右阶段咳痰加重、拉丝状，胸部CT提示实变影加重，痰培养找见白色念珠菌，加用抗真菌治疗及升级抗生素治疗后，症状改善。
这种情况下，判定医院感染吗？
谢谢

吴晓梅

不是医院感染！
一、原来的肺部感染未治愈，7-10天左右病情进展，属于原来的感染进展，不是新发感染。
二、真菌感染症状没有特异性，所以往往发现比较晚，7-10天发现白色念珠菌基本上社区感染。
三、重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
四、痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能，特别是真菌，大部分不是致病菌。
五、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。

彩虹糖琪琪

再次学习了，受益匪浅，谢谢老师！

18952585268

同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者可判定为医院感染。

陈丽娜

学习了，非常感谢老师的 分享！

淡然自在

路过学习了，谢谢老师们指导。

飞菱如水

学习了，感谢吴晓梅老师解答的这么仔细。

xysy1688

谢谢老师们指导

lsxyygl

学习了，非常感谢老师的 分享！

冬日暖洋洋

这种情况是否考虑菌群失调导致的，不考虑院内感染吧

txywhm

再次学习了，受益匪浅，谢谢老师！

静_PfLFf

学习了，受益匪浅，谢谢老师！

yuzhen368

学习了，非常感谢老师的 分享！

lhjunnm

学习了，非常感谢老师的 分享！

大魔导师

我想用 《医院感染诊断标准》作答，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，不属于医院感染。

您问题中的疑问点在于，“住院治疗期间，病原学检查一直阴性，在7-10天左右病情加重，痰培养提示白色念珠菌。”
是不是怀疑从入院第1天到第7天中的  感染  导致患者病情加重，并且患者病原学检查发现异常？


请注意患者的症状无明显的好转，属于慢性感染的持续状态，抗生素应用后，优势菌群被减弱。


在没有发现确凿证据，例如隔壁床位有相似症状，并加重，查出相同菌株，有飞沫传播途径。


应该判为，社区感染。

静_PfLFf

学习了，谢谢老师的分享！

山久丰

学习了，谢谢老师的分享！

玉竹鑫

大魔导师 发表于 2023-7-25 15:44
我想用 《医院感染诊断标准》作答，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，不属于医院感染。

您问题中的疑 ...

老师，有没有可能患者入院是细菌感染，由于使用了大量抗菌药物而发生了真菌感染，加了抗真菌药物患者好转。虽然感染部位没变，但是感染病原体发生了改变，虽然没有其他病人的外源性交叉感染，是患者自身的内源性感染，是不是还是算医院感染呢

燕台青磷

学习了，谢谢老师分享！！

大魔导师

玉竹鑫 发表于 2023-11-11 18:03
老师，有没有可能患者入院是细菌感染，由于使用了大量抗菌药物而发生了真菌感染，加了抗真菌药物患者好转 ...

思路很清晰，曾经我也这么想的
但是书上没有这样的认定，虽说尽信书不如无书
但是，凭空的设想的菌群的改变，不会是现实中的情形，因为不符合事物发展的规矩，及临床的发现