败血症院感病例判断

海边的草

患者入院时有梗阻性胆囊炎，入院当天c反应蛋白和降钙素原高，其他客观指标正常。入院后第三天开始发热38.2，入院第六天体温41，这天血培养查出肺克，中性粒细胞21.2，确诊败血症，这个败血症算医院感染吗？

jerkran

有手术、介入操作不，没有社区，有院感，以上是个人意见，仅供参考。吴安华教授说并发症不算院感，但是美国NHSN监测标准算，我个人认可美国标准

海边的草

jerkran 发表于 2023-6-14 17:13
有手术、介入操作不，没有社区，有院感，以上是个人意见，仅供参考。吴安华教授说并发症不算院感，但是美国 ...

没有做任何操作，而且入院第二天就开始用头孢西丁

娜姆

　二、败血症

　　临床诊断

　　发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

　　1.有入侵门户或迁徙病灶。

　　2.有全身中毒症状而无明显感染灶。

　　3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

　　4.收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40mmHg）。

　　病原学诊断

　　临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

　　1.血液培养分离出病原微生物。

　　2.血液中检测到病原体的抗原物质。

　　说明：

　　1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。

　　2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

　　3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。

　　4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。

　　5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

jerkran

海边的草 发表于 2023-6-14 17:19
没有做任何操作，而且入院第二天就开始用头孢西丁

社区感染可能性大，可能入院前就入血了                                                

海边的草

jerkran 发表于 2023-6-14 17:21
社区感染可能性大，可能入院前就入血了                                                  ...

嗯，你这么说，我感觉有底气一点了，我也怀疑是症状很明显的前几天就已经入血了，感谢！

吴晓梅

《医院感染诊断标准（试行）》
败血症是有全身中毒症状而无明显感染灶。
这个病例没有做任何操作，那么明显是梗阻性胆囊炎引起的，所以不属于医院感染。

海灵

感谢老师的分享，已下载学习

lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，，，，，

青素

个人认为，该患者为院外带入。患者梗阻性胆囊炎入院，入院时C反应蛋白和降钙素原高，这个时候虽然老师说其他指标正常，但我考虑白细胞应该是有异常表现。梗阻性胆囊炎可能会出现梗阻时发热及肤色改变，但如果梗阻不厉害或者梗阻偶然通开一点，过两天又梗阻，可能会再次出现相关症状。同时，现在购买药物在药店就可以，所以我认为第三天出现发热，是否患者院外已经自行服用过药物。之后第六天体温再次升高，这时做血培养其实已经错过最佳时机，第一次出现发热就应该送检，第六天再次发热应该再次送检。

大魔导师

您纠结的地方应该是


患者入院前两日 客观指标正常，第三天开始发热，超过了2天的诊断时效。（这个疑虑不存在，排除）
并且前5天内应该没有监测出肺克，第六天查出肺克。更支持你的怀疑，是否有医院感染出现。（从医院角度出发，患者入院既有感染，所以感染是持续状态。所以您的疑虑点：这个肺克是不是胆囊炎导致的）


（审慎态度，可以调查下）所以您可以追踪第2/3/4/5天的时候有无可能导致医院感染的措施或操作，这样的目的性更明确。比如，临进床可不可能感染他，科室或者患者接触范围内有无相似病例。
如果单独从字面诊断（根据定义），那么我觉得很多的细节上的可能感染证据就不可能出现。



个人钻牛角尖，敬请指导。

海边的草

   谢谢各位老师的指导，学习了

7121387

对于这种情况，应该不算医院感染

gwf

同意各位老师的意见，个人观点不能诊断医院感染，还应该是社区感染。

yanghongmei

患者梗阻性胆囊炎，入院当天c反应蛋白和降钙素原高，已经存在胆道感染不排除菌血症，随着疾病进行性加重发展为胆道感染侵及血流并发败血症，第三天发热时，应该采集血培养检测。个人倾向于社区感染。

庄俊

个人观点不是医院感染，还应该是社区感染。

爱心护人

吴晓梅 发表于 2023-6-14 18:11
《医院感染诊断标准（试行）》
败血症是有全身中毒症状而无明显感染灶。
这个病例没有做任何操作，那么明显 ...

感谢老师的分享，下载学习了！

寻觅

谢谢老师们的分享！

胡爱花1

该患者入院当天c反应蛋白和降钙素原高，有临床症状表现，属社区感染。

小云朵

《医院感染诊断标准（试行）》
败血症是有全身中毒症状而无明显感染灶。
这个病例没有做任何操作，那么明显是梗阻性胆囊炎引起的，所以不属于医院感染。