一例感染病例分析

若亭若亭

一例男性82岁患者，因肺部感染入我院重症，查痰培养结果为铜绿假单胞菌，入院当天血象正常，第二天血象开始升高，波动于12-17，中性笔记正常。入院第7，8，9天查痰培养为耐碳青霉烯鲍曼，血象明显增高到20-25，中性增高波动在70%-80%，PCT0.18，0.07，0.08，此时考虑合并院内耐药菌肺部感染，报院感，给予替加环素抗感染治疗。五天后连续复查痰培养变为大肠+铜绿+白念，血象仍高于25*109，此时的大肠埃希菌怎么解释，耐药的鲍曼已经治愈了么？按理说也应该接触隔离了，对么？

吴晓梅

一、痰培养不是诊断感染的依据，痰培养阳性：污染、定植、感染都有可能。
二、重复感染期：14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
该患者肺部感染入院，住院期间肺部感染一直未治愈，属于病情进展，不属于医院感染。

若亭若亭

吴晓梅 发表于 2023-6-14 09:50
一、痰培养不是诊断感染的依据，痰培养阳性：污染、定植、感染都有可能。
二、重复感染期：14天内，不会有 ...

谢谢老师，那这个病人的耐药菌感染应该是院内吧，后来复查转阴了，是不是可以认为耐药菌感染已经治愈了？

吴晓梅

若亭若亭 发表于 2023-6-14 09:58
谢谢老师，那这个病人的耐药菌感染应该是院内吧，后来复查转阴了，是不是可以认为耐药菌感染已经治愈了？ ...

这个多重耐药菌需要采取接触隔离措施，但不属于医院感染。
痰培养有很多定植菌与污染菌，所以每次培养可能细菌都不一样，培养阴性也不一定是转阴。

yygbf0807

同意楼上老师的意见！提一点个人的拙见：患者重症肺炎入院，多次痰培养结果变化，最后一次培养结果为大肠+铜绿+白念，考虑患者长时间应用抗菌药物后，出现菌群失调，继发真菌感染，大肠考虑为菌群失调后肠道细菌移位所致可能。至于第二次的鲍曼，有可能是污染或定值，毕竟重症的鲍曼是很常见的！

二十年后的麦迪

吴晓梅 发表于 2023-6-14 10:08
这个多重耐药菌需要采取接触隔离措施，但不属于医院感染。
痰培养有很多定植菌与污染菌，所以每次培养可 ...

老师厉害呀，佩服！我觉得大学该开专门的院感专业了，现在院感人员都是各个专业中途转岗的，太难了

Chenyan1

学习。。。。。

HUANGSZ

老师厉害呀，佩服！我觉得该开专门的院感专业了，现在院感人员都是各个专业中途转岗的，太难了

sunny6354

感谢老师的分享，很有收获

lsxyygl

感谢老师的分享，收获多多，对多耐感染者有了进一步的认识

大魔导师

吴晓梅 发表于 2023-6-14 10:08
这个多重耐药菌需要采取接触隔离措施，但不属于医院感染。
痰培养有很多定植菌与污染菌，所以每次培养可 ...

痰培养，结果不可全信，这是我跟科室同事争论最多的地方。
既然不能全信，那标本的意义？
况且，根据药敏结果采取用药了
并且再次痰检结果，提示原菌群浓度减低。治疗有效。

统一意见， 社区感染，病情发展，过程不可预测，重点监测环境卫生学。

之后的监测可以推论，CA 重复。

圈圈圆圆1987

感谢老师的分享，很有收获

pengyan

感谢老师的分享，很有收获

ymf123456

收获满满，感谢老师的分享！