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感控风险评估制度是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》中对该制度提出如下要求： 1、医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。 2、明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。 3、根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。 4、建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。 在医疗机构内，如何制定和具体落实呢？我们依据上述基本要求，例举制定如下以供大家参考。 示例：感控风险评估制度 为提高医疗质量，保证医疗安全，做到及时发现医院感染风险，并针对感控风险开展综合分析评价、预判、筛查和干预等措施，有效预防或降低医院感染的发生，依据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》要求，制定XXX医院感控风险评估制度。 1、医院的感控风险评估组织由医院感染管理专展职人员、被评估风险所属科室的负责人及其医院感染管理小组成员，以及必要的医务和护理主管部门人员（如科室相关工作的负责人）组成。科室的感控风险评估组织由科室负责人及其医院感染管理小组成员组成。 2、感控风险评估组织职责 （1）医院的感控风险评估组织负责对全院的感控风险进行风险识别、风险评估（包括风险估计和风险评价）和风险控制工作。针对感控风险开展综合分析、评价、预判、筛查和干预等。 （2）科室的感控风险评估组织负责本科室内的感控风险进行风险识别、风险评估（包括风险估计和风险评价）和风险控制工作。 二、感控风险评估种类 主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、医院风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。 三、感控风险评估基本要求 1、医院及各科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估，对重点科室、重点部门和重点环节每年应至少进行1次风险评估。 2、通过评估能够明确影响医院及本科室感控的主要风险因素和优先干预次序。 3、感控风险评估组织应根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。 4、建立并实施根据风险评估结果开展感染高危累人员筛查的工作机制。 四、感控风险评估方法和工具 1、风险识别，细列所评估部门或风险事件的各感染风险因素。风险因素的确定可依据管理风险指标（制度是否健全、措施是否落实及相关知识和技能是否掌握）、监测结果风险指标和过程风险指标（如手卫生的依从性、正确率以及三大导管的使用率等指标）进行确定。 2、风险评价，根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值。评估工具可依据风险因素实际情况制定医院感染风险评估表的方式，风险因素的权重系数可采取文献检索或专家咨询的方式予以确定。其分配应考虑指标的重要性、对医院感染管理风险的影响力及该指标在全院层面所涉及的范围等方面，并进行综合评定。 3、计算得出各危险因素的分值和所评估部门或风险事件的总分值，依据评估风险高低标准确定风险等级（高风险、中风险、低风险）。 评估与评价分值计算方法： 每个危险因素分值＝权重系数x分值（如：可能性控代术系后果的严重程度＋当前体系） 五、通过风险评估找出高风险部门和高风险因素，分析其缺陷，制定相应的改进措施，并督导改进措施的落实。 六、每年定期回顾和总结分析医院感染风险评估系统，对医院感染风险评估系统及时完善和持续改进。
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发表于 2023-6-12 08:18:56
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