答疑丨关于手套的使用问题？https://mp.weixin.qq.com/s/TA3rcuGKSfvdCdXgD10_IQ
作者：吴怀英
审核：王玉兰
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。
医疗机构内哪些操作才能使用PE手套？ 其实会员不问，早有科普的想法，因为督导工作时，也是经常遇到的事，那么医疗机构内使用PE手套合理不合理，下面我们分析分析。
关于手套的规范要求1.《医院隔离技术规范》：手套的使用要求。应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。- 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
- 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
- 一次性手套应一次性使用。
注意事项：诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。
2.《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T 213-2008附录C血源性传染病风险控制效果一览表中个人防护用品（PPE，包括手套）控制措施效能的结论是：PPE可以预防血液溅洒时的意外职业接触，但是不能预防针刺伤害。外科手术时使用双层手套可将内层手套被刺穿的可能性降低60%-70%。
3.《一次性使用非灭菌橡胶外科手套》GB 24787-2009(1) 本标准规定了一次性使用非灭菌橡胶外科手套的性能、安全性和技术要求。(2) 手套材料：1型手套是由天然橡胶胶乳制成手套；2型手套是由氯丁橡胶胶乳、丁苯橡胶溶液或乳液、热塑性弹性体溶液或乳液制成的手套。3型手套是由1型和2型的材料混合或复合制造的手套。为了便于手套穿戴，可使用任何符合GB/T 16886要求的润滑剂、粉末或聚合物涂覆物进行表面处理。（3）不透水性：手套按规范要求进行不透水性试验，其质量符合规范要求。（4）拉伸性能：拉伸性能按GB/T 528进行测定。需要检测老化前的300%定伸负荷、扯断力和拉断伸长率；老化后扯断力和拉断伸长率。
4.《一次性使用灭菌橡胶外科手套》GB 7543-2006本标准规定了用于外科操作中以保护病人和使用者、避免交叉感染有包装的灭菌橡胶手套的技术要求 。适用于穿戴一次然后丢弃的一次性手套。不适用于检查手套或程序手套。它包括具有光滑表面的手套和麻面的手套。
手套的分类及作用1.手套分类根据手套的材料分为：乳胶手套、丁腈手套、聚乙烯（PE）手套和聚氯乙烯（PVC）手套。根据工作性质：可将手套分为灭菌手套和非灭菌手套，非灭菌手套又分为清洁检查手套和家政手套。
2.手套作用手套的使用目的是避免手被脏物或微生物污染，防止手上已经存在的微生物传播，避免手受到化学物质的损害或预防锐器伤。- 外科灭菌手套：无菌一次性使用。主要用于无菌要求较高的操作如手术操作、分娩、中央导管置管、全胃肠外营养液配制等。
- 清洁检查手套：清洁非无菌的，一次性使用。用于直接或间接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时使用。
- 家政手套：清洁可重复使用。主要用于不直接接触人体的情况下，环境物表的清洁均可使用家政手套。
- 丁腈手套：是乳胶手套最理想的替代品，高度贴合手部肌肤，具有超强的舒适性。适用于高风险接触血液或体液的非无菌操作；涉及锐器的操作、处理细胞毒性物质和消毒剂。
医疗机构哪些操作才能使用PE手套？
- 《医院隔离技术规范》没有对一次性薄膜手套的要求，在国家标准网没有搜到关于薄膜手套的国家标准，搜索到广东的一个关于薄膜手套的地方标准DB44/T 1447-2014：本标准规定了一次性聚乙烯薄膜手套（以下简称“手套”）的技术要求、试验方法、检验规则、标识、包装、运输和贮存。本标准适用于以吹塑法生产的聚乙烯（PE）薄膜为主要原料，经压制热封工艺制成的一次性使用的手套。但是此标准已经废止，也就是说，现在没有关于一次性薄膜手套的国家或行业标准。
- 关颖等研究，一次性薄膜手套对超声洁牙时职业防护效果的评价：超声洁牙过程中分别使用一次性薄膜手套和丁腈手套于患者口腔的正前方50cm处进行吸唾，采用棉拭子法采集手部细菌标本，培养后进行菌落计数。结果吸唾前两种手套相比差异无统计学意义（P＞0.05）；使用一次性薄膜手套吸唾组细菌培养后菌落数量明显高于丁腈手套吸唾组（P＜0.05）。结论一次性薄膜手套无法替代丁腈手套用于超声洁治吸唾中。也就是说一次性薄膜手套不能用于接触体液等执业防护中，没有防护作用。
- 一次性薄膜手套说明书，适用范围：供医疗机构检查时用，备案是食药监械字号。
（1）根据国家《医疗器械分类规则》，一次性薄膜手套应该是无源一类医疗器械。（2）根据《医疗器械标准管理办法》，医疗器械国家标准的编号按照国务院标准化行政主管部门的规定编制。医疗器械行业标准的代号由大写汉语拼音字母等构成。强制性行业标准的代号为“YY”，推荐性行业标准的代号为“YY／Ｔ”。行业标准的编号由行业标准的代号、标准号和标准发布的年号构成。其形式为：YY ××××1-××××2和YY／Ｔ ××××1-××××2。××××1为标准号，××××2为标准发布年号。（3）说明书适用范围，供医疗机构检查时用，应该明确哪些检查可以使用，因为通过临床调查，薄膜手套透水性、撕裂性均不好，在医疗机构很多操作不能起到标准预防的作用。
笔者去基层医疗机构督导，经常看到基层医疗机构医务人员为节约成本，医疗操作中使用一次性薄膜手套如吸痰、更换尿袋、口腔护理、会阴擦拭、口腔科吸唾液、分拣使用后的器械、擦拭操作台面、牙椅等，如此使用一次性薄膜手套起不到双向防护作用的。
温馨提示：一次性薄膜手套在医疗机构诊疗操作中，没有防护效果，达不到标准预防目的，同时由于医务人员手卫生问题也给患者也带来潜在感染隐患，因此，医疗机构在任何操作过程中不建议使用薄膜手套。
参考文献[1] 关颖，申玉芹，吴悠，等 ，一次性薄膜手套对超声洁牙时职业防护效果的评价：中国卫生标准管理[J]，12:12-13.
封面图片来自网络图文：王小虾
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