基于多重耐药菌预防与控制的抗菌药物临床小结

巴彦淖尔市医院 陈兴

基于多重耐药菌预防与控制的抗菌药物临床小结
青霉素类
1. 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌有效，对G+、厌氧菌无效）
2. 抗肠杆菌广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林（G+：链球菌、肺炎球菌、粪肠球菌；对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌无效；G-、厌氧菌作用极弱；铜绿耐药）
3. 铜绿敏感：哌拉西林、美唑西林（对铜绿等G-作用强，对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌等无效）
4. 梅毒首选青霉素，金葡最怕是苯氯，氨苄可杀李斯特，哌拉美唑爱铜绿。
5. 青霉素适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎等。
6. 耐青霉素酶青霉素主要适用于产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染。肺炎链球菌、A组溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。

头孢菌素类
1. 一代：头孢唑林、头孢硫脒；
二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安
三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶
2. 头孢唑林和头孢呋辛主要用于围手术期预防用药，对于盆腹腔感染需与抗厌氧菌药物合用。
3. 头孢哌酮在胆道浓度高，与维生素K合用可预防出血。
4. 肠球菌对头孢天然耐药；
5. 经过肾脏代谢的药物，肾功能不全患者需调整用药；肝功能不全时，头孢哌酮、头孢曲松适量调整剂量。
6. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌作用强。
7. 头孢呋辛可透过炎性脑膜致脑脊液中，是一二代中血脑屏障通过性较高的药物。
8. 头孢哌酮在CNS浓度低，不用于中枢感染（包括复方）。
9. 尿排除由高到低：头孢他啶>头孢噻肟>头孢曲松>头孢哌酮，前两个用于尿路感染佳，肾功能损害调整剂量。
10. 头孢哌酮用于腹腔胆道感染佳，对凝血功能有影响（可补充维生素K）。
11. 头孢曲松蛋白结合率90%，半衰期8.5h，可一天一次给药。

β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
1. 他唑巴坦：抗菌弱 抑酶强；
    舒巴坦：抗菌强 抑酶弱；
    克拉维酸：抗菌弱 抑酶强。
2. 头孢哌酮舒巴坦：流血嗜血杆菌、克雷伯、不动杆菌、肠杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄始单胞菌（耐药较高）。
哌拉西林他唑巴坦：铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌、大肠埃希菌
阿莫西林克拉维酸钾：链球菌、MSSA、流血嗜血杆菌。
氨苄西林舒巴坦：肠球菌。
3. 酶抑制剂本身可覆盖厌氧菌，一般不需要联合用药。
4. 他唑巴坦、舒巴坦可进入脑脊液中，克拉维酸不能进入脑脊液，因此不用于中枢神经系统感染。
5. 舒巴坦本身对不动杆菌有抗菌活性；舒巴坦规定每日不超过4g的用量（鲍曼不动杆菌除外，可以用到6g）。

大环内酯类
1. 阿奇霉素对流感嗜血杆菌作用强，对肺炎支原体在大环内酯类中最强。
2. 克林霉素在该类中对G+作用最强，对幽门螺杆菌作用强。
3. 该类药物血药浓度低，不易透过血脑屏障。
4. 主要用于革兰阳性菌和非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）所致感染。
5. 阿奇霉素、克拉霉素不易被胃酸破坏。
6.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏的不良反应。
7.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。

氨基糖苷类
1. 不易透过血脑屏障。
2. 具有耳肾毒性及神经肌肉接头毒性，不可静脉推注，不可与具有相似作用的肌松药、全麻药、林可霉素合。
3. 肺中浓度低，不用于眼内、结膜下用药。
4. 所有氨基糖苷类对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌的抗菌作用差，主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
5. 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌具有强大抗菌作用。
6. 庆大霉素具有对肠球菌、链球菌协同抗菌作用，主要用于阳性菌感染联合用药；阿米卡星革兰阴性菌耐药率低于庆大霉素，主要用于耐药阴性菌感染的联合用药。
7. 浓度依赖性抗生素，一般一日剂量一次给药。
8. 治疗严重葡萄菌属、鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一。
9. 链霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于结核病联合疗法。
10. 本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。

碳青霉烯类：G-、G+、厌氧
1. 对MRSA、VRE无作用。
2. 亚胺培南不用于神经系统疾病。
3. 美罗培南肾毒性较小。
4. 长疗程用药注意MRSA、真菌感染。
5. 该类药对MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌、非典型病原体无效，肠球菌效果差。
6. 亚胺培南CNS不良反应突出，禁用于中枢感染。
7. 美罗培南对G-作用更强，CNS、胃肠道不良反应少，肾脏影响小。
8. 抗G+菌：帕尼培南＞亚胺培南＞厄他培南、美罗培南、比阿培南；
抗G-菌：美罗培南＞厄他培南、帕尼培南＞亚胺培南；
对铜绿假单胞菌活性：比阿培南=美罗培南＞亚胺培南＞帕尼培南、厄他培南（-）；
对厌氧菌活性：比阿培南＞亚胺培南=美罗培南=帕尼培南＞厄他培南


喹诺酮类
1. 环丙沙星：主要为G-菌、抗铜绿、支原体、衣原体、军团菌      （抗铜绿、一般不用于CAP、肾组织分布较低，一般不用于尿路感染）
2. 左氧氟沙星：G-（MSSA、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌）、G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌     （对铜绿有效，组织分布好，可用于尿路感染），大多经肾清除（＞80%肾清除）。
3. 莫西沙星：G+、厌氧菌、嗜麦芽窄食单胞菌   （肾脏组织分布较低，不用于尿路感染），肝肾双通道排泄（20%肾清除）。
4. 喹诺酮类为成人伤寒首选，为主要二线抗结核药物。
5. 厌氧菌：莫西＞左氧＞环丙。

糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
1. 替考拉宁不用于神经系统感染。
2. 不良反应：肾毒性、耳毒性、红人综合征
3. 所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性，包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、JK棒状杆菌、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等。
4. 口服万古霉素或去甲万古霉素可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。

恶唑烷酮类：利奈唑胺
1. VRE感染，包括血流感染。
2. HAP：MRSA，青霉素不敏感的肺链。
3. 皮肤软组织感染，包括无骨髓炎的糖尿病足。
4. 不良反应：周围神经炎和骨髓抑制，可能导致乳酸中毒。

甘氨酰环素类：替加环素
1. 抗菌谱广：MSSA、MSCNS、MRSA、MRSCNS、VRE、鲍曼、肺克、大肠埃希菌、非典型病原体、厌氧菌。
2. 对MDR不动杆菌良好的抗菌活性。
3. 血中浓度低，一般不推荐血流感染；对铜绿假单胞菌耐药，肝肾双途径代谢。
4. 脑脊液中浓度低，不用于颅内感染。
5. 胰腺炎病史者慎用。

四环素类：多西环素、米诺环素
1. MDR鲍曼：头孢哌酮舒巴坦+多西/米诺。
2. 布鲁氏杆菌感染：与氨基糖苷类合用。
3. 可加重氮质血症，肝功能损害。
4. 对革兰阳性菌、支原体、衣原体等有很强的抗菌作用，对革兰阴性杆菌的作用较弱。目前主要用于衣原体肺炎的治疗。

氨曲南
1. 对铜绿假单胞菌等G-需氧菌具有良好抗菌活性，对G+需氧菌和厌氧菌无抗菌活性。
2. 肾毒性小，可用于替代氨基糖苷类药物。
3. 对金属酶稳定，联合用于产金属酶-CRE。

林克酰胺类
1. 对G+、厌氧菌具良好抗菌活性，对肺炎链球菌等细菌耐药率高。
2. 有神经肌肉阻滞作用，应避免与氨基糖苷类合用。

硝基咪唑类：甲硝唑和替硝唑
1. 对厌氧菌、滴虫、阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫有强大活性。
2. 用于各种需氧与厌氧的混合感染，如腹腔、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿。
3. 艰难梭菌所致伪膜性肠炎、牙周感染、幽门螺杆菌。
4. 腹部手术预防性治疗。

吴晓梅

个人愚见：硝基咪唑类第4点应该稍作修改。
围手术期预防用药：第一、二代头孢菌素±甲硝唑，不是单用甲硝唑，也不能用替硝唑。

jcyyhlb

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jerkran

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彩虹糖琪琪

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梅花丁

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zjx2022

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余朝晖

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