胃肠外科开展的腹腔镜切口手术分类浅析

巴彦淖尔市医院 陈兴

根据外科手术部感染预防与控制技术指南，
手术切口的分类，是按照可能被致病菌污染的机会和情况来做出细分，为了方便术后对切口部位感染的处置。主要分为四类：
1、一类切口是清洁切口，清洁就是指未被感染的手术创口，本身是闭合性的，如果需要也是做的闭式引流，没有炎症的记录，没有涉及呼吸道、消化道、生殖系统、泌尿系统，所以认为是清洁的这种切口；
2、二类可存在于清洁和污染之间，手术的创口可能是在呼吸、消化、生殖、泌尿，是在控制下完成的；
3、三类切口就是污染，因为患者身上的窗口本身是开放的、新鲜的，手术时有较大的破损，在无菌技术下有较大的胃肠道裂开，涉及进入到胃肠道的一般都是污染的切口或者有炎症；
4、四类切口属于极度污染非常重的，比如陈旧的创伤口已经失去新鲜的组织，有临床感染或者胀气严重的穿孔。

在今日下科督查中监测到如下胃肠外科开展的手术分类如下：
1.盆腔腹膜切除术（二类切口）
2.腹腔镜下阑尾切除术（二类切口）
3.肠系膜淋巴结切除术（二类切口）
4.腹腔镜胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术（二类切口）
5.腹壁切口疝无张力修补术（二类切口）
6.腹腔镜虾直肠全系膜切除术（二类切口）
经汇总分析，腹腔镜切口，在经胃肠道的手术，常见为二类切口或三类切口。即使未经管腔，也有高风险感染风险。故胃肠外科腹腔镜手术多数为非一类切口。在进行一类切口监测时应密切关注该类性手术。

——以上有些切口分类值得商榷！

吴晓梅

腹壁切口疝无张力修补术是Ⅰ类切口。
腹腔镜下阑尾切除术还要根据具体的情况：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ都有可能。

我心飞扬魏

正常情况下1、3、6属于一类切口吧

禅静思语

腹壁切口疝无张力修补术（二类切口）——这个是1类切口吧？？？

巴彦淖尔市医院 陈兴

吴晓梅 发表于 2023-6-7 18:17
腹壁切口疝无张力修补术是Ⅰ类切口。
腹腔镜下阑尾切除术还要根据具体的情况：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ都有可能。 ...

万分感谢吴老师在百忙之中及时关注与点评。笔者本文所示几种情况是反应临床实际个案病例情况，而非一般规矩推演。

巴彦淖尔市医院 陈兴

禅静思语 发表于 2023-6-7 22:04
腹壁切口疝无张力修补术（二类切口）——这个是1类切口吧？？？

切口疝（incisional hernia）一般为腹壁切口疝，属于腹外疝的一种，是由于手术造成的腹壁切口处的筋膜或肌肉未能完全愈合，腹腔内脏器或组织在腹腔内压力作用下，通过切口向外突出的病症，属于医源性疾病。患者主要表现为腹壁手术切口处有肿块，可有疼痛、腹胀等不适，少数患者伴有厌食、恶心、便秘等腹部症状。当疝内容物为肠管并与周围组织粘连时可有不全肠梗阻的表现，疝环狭窄者可能发生嵌顿，导致完全性肠梗阻。
        切口疝是腹腔内容物经手术后愈合不良的切口向外凸出形成的，若患者术后切口处发生感染，会造成伤口愈合不良，反复剧烈咳嗽、排尿困难或便秘等使腹内压升高的情况，也可导致腹腔内容物从切口处凸出。

切口疝的病因有：
患者自身因素
全身因素
        主要包括长期应用免疫抑制剂或激素类药物使切口愈合不良，同时高龄、营养不良以及患有糖尿病等基础疾病的患者，切口愈合较慢，腹壁对抗张力的能力相对较低，也是发生切口疝的重要原因。
局部因素
切口感染：可导致伤口延迟愈合或不愈合，是切口疝发生的最重要的致病因素。
切口处放置引流管：会影响切口的愈合，并增加感染
几率，亦是切口疝发生的重要因素。
切口的方向：纵行切口切断了腹部的肌肉纤维、筋膜及神经等，增加了切口疝的发生几率。

再次感谢版主在百忙之中抽出宝贵时间给予笔者关注。在实际工作中，监测一类切口感染情况时，确实存在理论与实际情况有偏差的现象。

hjqf

学习了，谢谢老师分享。

月白风清

这是我个人的分类方法，不正确的请大家拍砖，谢谢！
1.盆腔腹膜切除术（一类切口）
2.腹腔镜下阑尾切除术（可能为二类、三类、四类切口）
3.肠系膜淋巴结切除术（一类切口）
4.腹腔镜胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术（二类切口）
5.腹壁切口疝无张力修补术（一类切口）
6.腹腔镜下直肠全系膜切除术（一类切口）

胡爱花1

这个问题也是临床有争议的问题，感谢吴老师分享、、、、、、

1411398739

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秋天的珊瑚

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946116909

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绚丽的天空

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庄俊

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946116909

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巴彦淖尔市医院 陈兴

月白风清 发表于 2023-6-8 09:14
这是我个人的分类方法，不正确的请大家拍砖，谢谢！
1.盆腔腹膜切除术（一类切口）
2.腹腔镜下阑尾切除术（ ...

感谢感谢老师分享

jerkran

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秂_DtAPT

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