【感染科普笔记2023-5-30】刘娜丨辨水知血透

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辨水知血透https://mp.weixin.qq.com/s/HVda40MwfpseCk3FwnScIQ

作者：刘娜（威海市立医院感染管理科 ）

审核：吴怀英

血液透析工作牵涉最主要环节是水，血液透析室用水包括哪些？

透析液、透析用水、置换液、A液、B液等，这些水国家有什么要求，具体指的是哪个部位的哪些水？微生物监测采样时如何采？培养后判断标准？下面小编带大家了解。

相关概念血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流到体外，经由透析管路到达透析器，血液与透析液在透析器内，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。

• 透析用水：满足YY0572-2015血液透析及相关治疗用水标准要求的水，包括透析液的制备用水、透析器的再处理用水、透析浓缩液的制备用水和在线置换液制备用水。通俗来说，整个透析过程用水都包括在内。
• 透析液包括A液和B液。透析液是浓缩液的形式制备和储存的。透析液的主要成分包括钾元素、镁元素、钙元素以及葡萄糖等。它位于透析机器前，有成品或制备的区分，通过管路与透析机连接。
• A液：PH值2-5，酸性，不适合细菌生长。A液的主要成分为氯化钙、氯化钠以及钾元素，通过红色接头与透析机连接。
• B液：PH值7.7-7.9，碱性，比较适合细菌繁殖。B液的主要成分为碳酸氢钠，通过蓝色接头与透析机连接。
• A液+B液+透析用水=透析液。
• 透析液→经过细菌过滤器过滤→置换液（用于血浆置换）。
  

透析用水和透析液监测及管理

• 每年每台透析机应至少进行1 次透析液的细菌和内毒素检测。
• 每月进行1次透析用水和透析液的细菌检测。
• 至少每3个月进行1 次内毒素检测。
• 透析用水监测细菌总数≤100CFU/ml，细菌总数＞50CFU/ml 应给予干预。
• 保持透析用水内毒素≤0.25EU/ml 及透析液内毒素≤0.5EU/ml；超过最大允许水平的50%应进行干预。
• 透析用水化学污染物监测。（1）监测频率：至少每年测定1 次。（2）监测采样点：取样点应至少包括供水回路的末端。取样口应开启至少60s 后用专用容器取样，送检测定。
  

透析用水监测方法

• 监测采样方法透析用水取样点至少应包括供水回路的末端或混合室的入口处。透析液取样位置是透析液进入透析器的位置。样本取样口应保持开启并放水至少60s 后，对样本取样口进行消毒，可使用75%乙醇消毒擦拭出水口外表面3 次，待乙醇完全挥发后方可采样，不能使用其他消毒剂。
• 培养方法：可选胰化蛋白胨葡萄糖培养基、R2A营养琼脂培养基或其他确.能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。推荐17～23℃的培养温度和7天培养时间。
• 注意事项根据透析用水处理设备使用说明书要求确定消毒周期。透析用水细菌数＞50CFU/ml，或内毒素0.125EU/ml 时，应进行主动性干预处理。处理方法根据设备的不同分为热消毒和化学消毒，按照产品说明书选择。辨水知血透。
  

参考文献[1] 国家卫生健康委办公厅关千印发血液净化标准操作规程(2021版）的通知国卫办医函(2021]552 号.
封面图片来自网络图文：王小虾

绿城白云

谢谢老师的总结，很实用。

gwf

路过学习了 ，感谢分享                 

远方的家

再次学习，已推荐相关科室学习                     

初心1

感谢老师分享，涨知识了。

sunny6354

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