论：治疗准备间该不该设置流动水洗手池？

蓝雨澜风

求助各位老师：我院血透室今天在迎接本市肾病质控中心检查时，被专家（本市三甲医院肾病学科带头人）指出，透析室治疗准备间里面安装流动水洗手池不合理，要求拆除。她说她们医院血透室也是去年拆除的，说有感染风险。


对于专家，我们抱着谦卑学习和尊敬的态度，当时没有提出异议。


本次检查标准
透析准备间：符合卫生部医院消毒卫生标准（ GB15982-2012）中的Ⅲ类环境储消毒物品，操作用的治疗车、抢救车、抢救设备


医疗机构内通用医疗服务场所的命名WS/T 527—2016

治疗准备室Treatmentpreparation room：医务人员为患者实施治疗前的准备工作，配制药液，存放无菌物品、清洁物品、药品
                    设施配置：操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施，如果配制化疗药物应配置生物安全柜，没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯


医务人员手卫生规范 WS/T313-2019
手卫生设施hand hygiene facilities：用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂)、干手用品、手消毒剂等。




我也知道，在院感共识里，水槽充当病原微生物储存器的潜在可能性是一直被公认的，治疗室是否需要设置洗手池可从三个方面来考虑：① 依据治疗室的用途。如果单纯是配制药液，存放无菌物品、清洁物品和药品，可不需要设置洗手池，配置手消毒剂即能够满足手卫生需求；如果是为患者实施有创操作、换药等，需要设置洗手池。② 结合当地的气候环境权衡利弊。有水源的地方霉斑出现的概率非常高，对于空气湿度大的地区宜谨慎考虑。③ 不设置洗手池时，距治疗室最近的地点是否有可供洗手的设施。治疗室设置洗手池时，应注意放置位置要尽可能远离无菌、清洁物品存放处；远离操作台，如果与操作台连为一体，则应与操作台之间安装实际隔断，避免水喷溅到操作台；选择朝阳、通风的位置，避免造成周边环境的潮湿，滋生细菌；条件允许时应采用非手触式水龙头，避免洗手后手部二次污染。


我们的水槽设置在操作台对角线，也算远离了，洗手池上方就是窗户，上午都是阳光直射，算不上潮湿。
我们这个治疗准备室就是放置了一些当班使用的药品和无菌物品，也没有污染的风险，其实拆除水池也没有什么，就是理解不了，没有法规依据的情况下，专家一句话，就让你拆，因为他也拆了。。。


求助各位老师，是否是我学识浅薄，没有找到支持拆除的相关法律法规？

jerkran

楼主说的有理有据，佩服；我只说说我个人看到的、一些个人浅薄的看法：这么多年我看到好多医院血透室治疗准备室没配手卫生设施，个人看法我觉得无必要，按你说的只是简单配药，无需手卫生设施

llp1025

个人看法我觉得就近有手卫生设施的，若只是简单配药，无需再配手卫生设施

史努比726

个人愚见，通风条件好，各项监测采样均合格 的情况下，可以不拆。不能因专家一句话，就让你拆，和他们一样。。。  

a600598

楼主老师你说的很好，我特意翻看了血液净化标准操作规程（2021年版），里面有写到：血液透析室应合理设置医务人员手卫生设施：每个分隔透析治疗区域均应配制洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。希望能帮到你！

理想丰满 现实骨感

个人认为有527--2016的规范标准，就足以论证了你们没错啊。      我觉得可以保留，但要加强管理。 上回我们也在一次接受检查中，本省卫生监督部门的一处长提出我们制作的医疗废物分类处置图是错误的，我们把患者没拿回交给我们的胎盘列为病理性废物，当时在2021版还没出来，里面没有明确的胎盘归类。他认为胎盘如果放在医疗机构应列为感染性废物。说我们全院的图板都做错了，当时我们本县卫健局领导也在，告诉我全院图板都要拆了重新做，说把那个归类搞错了。我当时简单辩解了一下后没做声。后来我给我们院领导讲，这一点我执保留意见，暂时不换。。。后来医疗废物分类细化更明确后，证实了我的没错，一直沿用至今。
个人建议你可以咨询一下你们本省的院感专家，看他们的意见是什么？如果是雷同 ，那也没办法。要求你们拆除的是肾病专家，个人觉得在感控方面也许他不是权威，但是他的出发点应该也是好的。他们是因为他们被要求拆了所以要你们拆了，也许原本他们也就没错啊只是要加强管理。

理想丰满 现实骨感

我们是治疗准备室内要求放置手消毒剂，室外安装洗手池。                                                                                                                                                                                  这篇文章供阅读参考：治疗准备室（治疗室）应该有水池吗？

治疗准备室（治疗室）应该有水池吗？在很多感控人心中都会纠结这个问题：有水池，洗手使用方便，但潮湿容易滋生微生物，增加交叉感染几率；没有水池，最关键的感控措施--手卫生如何执行呢？唉，能不纠结吗？

什么是治疗准备室和治疗室，有什么功能与要求？我们首先来弄清楚什么是治疗准备室和治疗室，《WS/T527-2016医疗机构内通用医疗服务场所的命名》规范中，对治疗室及治疗准备室的名称、功能、设施配置与特定要求有明确规定，如下表所示：
表1对治疗室及治疗准备室的名称、功能、设施配置与特定要求
场所名称
功能
配置要求
特定要求
治疗室
1、为患者实施治疗操作,如关节腔内注射鞘内注射、骨穿﹑腰穿、胸穿、换药等2、存放无菌物品、清洁物品(如消毒后药杯及管路）等。
1、操作台、治疗床、物品柜、治疗车·锐(利）器盒﹑医疗废物桶﹑非医疗废物桶﹑手卫生设施；2、没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯。
1、门诊清洁性治疗和污染性治疗应分室进行,分别设置Ⅰ类〈清洁性）治疗室和II类（污染性）治疗室2、Ⅰ类治疗室进行清洁性治疗﹐如腰穿、骨穿﹑胸穿、关节腔内注射﹑鞘内注射、导尿﹑清洁换药等3、II类治疗室进行感染性治疗﹐如感染性伤口换药等病房可将Ⅰ类治疗室和II类治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗分时段进行4、空气和物体表面消毒应符合GB15982的规定

治疗准备室
1、医务人员为患者实施治疗前的准备工作；2、配制药液﹔3、存放无菌物品、清洁物品、药品。
1、操作台、物（药)品柜、冰箱、治疗车、抢救车﹑锐(利〉器盒﹑医疗废物桶﹑非医疗废物桶、手卫生设施；2、如果配制化疗药物应配置生物安全柜；3、没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯。

1、仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入﹔2、空气和物体表面消毒应符合GB15982的规定。

由此可见，我们通常习惯理解的治疗室的标准命名应该为“治疗准备室”。

按照要求手卫生设施是标准配置，那么我们的理解就是治疗准备室里面可以配备洗手池？

WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》（五）布局与设施的要求

病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。相关规范指南都指向手卫生设施是必须安置的，但洗手池不一定必须标配哦！

众所周知，潮湿的地方容易滋生微生物。相关文献提示洗手池容易滋生细菌，且容易形成卫生死角；水道管路中还容易形成生物膜；水池的周围环境容易滋生霉菌。

医务人员频繁进出治疗室洗手，会将手上的致病微生物甚至多重耐药菌带入治疗室；因治疗室有洗手池，洗手池也会用于其他用途，如倾倒液体、清洗治疗室内用品（规定不允许，但实际状况难以禁止）；洗手池一米范围内往往有清洁物品，都可能有污染的风险。

综上所述，治疗室（治疗准备室）安装池手池会增加交叉感染的机会，弊大于利。

没有洗手池，手卫生如何落实？有没有替代方法？

这里就需要我们弄明白，什么是手卫生设施？

在这里大家是不是心里有一个答案了，没有指南要求必须是安装洗手池，手消毒剂也属于手卫生设施的范畴。治疗室准备室没有洗手池时，配手消毒剂应该是可以的。

医院如果盖新大楼或进行旧楼医疗用房的改造，建议在设计图纸时，治疗室准备室最好配套设计处置室，在处置室安装洗手池及清洗池，即保证了治疗室的清洁干燥减少污染，又解决的洗手及清洗问题。

已经在治疗室配置了的洗手池的，要加强洗手池的管理，降低风险：

水池最好是放在与治疗操作台有一定距离的地方，洗手时污水不会溅到治疗台上；水池要有一定的深度，洗手时水不会溅到地面。个人认为水池放在哪里不是关键。关键是对水池的日常维护要到位，保持清洁，洗手时尽量减轻飞溅。日常工作中应定期对洗手池进行终末消毒处理保证其清洁卫生，尤其注意平时容易忽视难清洁消毒及接触频繁的物表。在水槽边应避免放置太多物品，尤其是无菌物品不应出现在水槽周围。建议水龙头周围1m以内，不应放置无菌物品等可造成交叉感染的物品。应加强清洁人员的培训，保证清洁消毒效果。

蓝田

谢谢老师分享，学习了！

丫u

谢谢老师们。。。。。。

天道酬勤1

谢谢老师们。。。。。。