“集束化”策略指导临床救治改善免疫抑制人群重症感染预后

桃子妖妖

     北京协和医院重症监护室（ICU），采用“集束化”治疗策略，使该院免疫抑制合并重症感染患者的病死率从78.6%降至43.2%。
    所谓“集束化”策略是指，将有效降低免疫抑制人群重症感染病死率的多种治疗措施进行归纳、优选，根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图，对流程中的每一步都进行严格的时间限制，让每一例患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗。
    在免疫抑制人群重症感染救治中，“集束化”策略的实施包括正确决断、支持治疗和医护配合3项重要内容。ICU医师需要对患者的病史、前期治疗、临床表现、查体结果、影像资料、脏器功能等进行快速评估，迅速做出初步判断。如果怀疑患者有感染则需在1小时内留取培养标本并合理使用抗感染药物；如果患者合并器官功能障碍，则要求医师在6小时内完成休克复苏，在24小时内采取一系列脏器保护和支持措施，为抗感染药物起效赢得宝贵时间。医师应该在24～48小时内结合生物标志物、微生物学或有创检查结果，进一步滴定抗感染药物，使患者在最短的时间内得到最恰当的治疗。
    在临床实践中，“集束化”策略在每一时间点都有既定目标及具体方案，确保其贯彻实施。而方案实施的每一步都需要最佳的医护配合。自2006年起，该院ICU应用“集束化”策略指导该类患者的救治（共103例），使该人群的病死率从78.6%降至43.2%。
（中国新闻）