医院感染诊断

轻舞飞扬1

患儿系G2P1孕38+4周，因第二产程异常（胎头下降停滞）、产前胎心减速于2023年5月07日17时06分剖宫产出生，出生羊水清，量约200ml，出生体重3065g，出生产科Apgar评分10-10-10分，胎盘无异常，无脐绕颈，出生后患儿逐渐出现痰响，肢端青紫，给予保暖、吸痰等处理后转入新生儿科。查体:T36.0℃，HR130次/分，R50次/分，spo283%，BP75/35（51）mmHg，体重3065g，一般情况差，神志清楚，反应稍差，口周青紫，口腔吐沫，痰响，呼吸运动对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音。初步诊断：新生儿青紫原因待查；5月8日结合实验室检查结果（WBC：25.67、）及临床表现，临床医生明确诊断：新生儿肺炎；低氧血症.5月9日，因气促，R;85次/分，氧饱82%，DD升高，凝血稍异常，肌酶升高，予无创CPAP辅助通气呼吸支持。5月10日患儿仍进一步气促，胸片提示：肺炎，改用无创CPAP辅助通气呼吸支持。5月7日送检痰培养结果回报（-），继续抗感染治疗。5月13日再次送痰培养，17日结果回报：检出肺炎克雷伯菌 多重耐药（eSBL），阿米卡星 、亚胺培南、庆大霉素敏感；阿莫西林克拉维酸钾中介；氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦耐药。临床医生结合患儿产程延长、剖宫产出生、出生情况及入院临床症状，考虑入院时潜伏感染，不考虑院感，入院已予“阿莫西林克拉维酸钾”2次/日抗感染治疗，但患儿治疗后临床症状缓解不明显，予调整为3次/日，余继续原治疗。

这个病例产妇分娩前无感染高危因素，未做分泌物等送检。患儿出生后2天病情加重。想请教各位老师，这个病例是考虑院感呢？

大魔导师

复习患者病程


患儿因第二产程异常（胎头下降停滞）、因产前胎心减速；考虑存在患儿宫内误吸条件。


出生后患儿逐渐出现痰响，查体:T36.0℃，神志清楚，反应稍差，口周青紫，口腔吐沫，痰响，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音。初步诊断：新生儿青紫原因待查；如果这个时候诊断吸入性肺炎，根据新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。即诊断院内感染。



新生儿肺炎主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类。

感染性肺炎于宫内、分娩过程中、产后发生感染，单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染。
分娩时胎膜早破、羊水污染，胎儿宫内吸入污染羊水，此时则应为感染性肺炎，而不是吸入性肺炎。



5月8日结合实验室检查结果（WBC：25.67）及临床表现，临床医生明确诊断：新生儿肺炎；低氧血症。如果病例能够描述从患儿口鼻清除宫内吸入污染羊水，更有助于诊断。


临床医生结合患儿产程延长、剖宫产出生、出生情况及入院临床症状，考虑入院时潜伏感染，不考虑院感。与上述内容冲突。

如果临床医生同意患儿在紧急剖宫产前可能已经出现宫内误吸导致胎心减速因素，则为在分娩前出现的感染，故排除院内感染。



个人理解，敬请指导。

吴晓梅

首先要明确病因，明确了病因才能判断是不是医院感染。
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版)
(九)新生儿感染
2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。   

轻舞飞扬1

txyy_ygk 发表于 2023-5-18 15:02
首先要明确病因，明确了病因才能判断是不是医院感染。
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院 ...

谢谢老师，受教了！

ggnice

医院感染学，医院感染管理学，临床感染学，好多啊

玲儿2

路过学习         

1264478061

路过学习 ,谢谢老师分享

ly1028

谢谢老师分享，学习了

轻舞飞扬1

大魔导师 发表于 2023-6-6 09:19
复习患者病程

谢谢老师回复，很多问题我也是很困惑，希望有更多的专家老师的指点，为感控新人解惑。

梅花丁

路过学习了，感谢老师的分享！

一花一世界@

路过学习，感谢各位老师的无私分享。

zyh1016

路过学习了，感谢老师的分享！

wflxf

大魔导师 发表于 2023-5-18 14:48
复习患者病程

路过学习 ,谢谢老师分享