【感染科普笔记2023-4-24】王选锭丨规范临床微生物标本的采样送检管理经验与管理成效

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王选锭丨规范临床微生物标本的采样送检管理经验与管理成效https://mp.weixin.qq.com/s/dVf7gkLsbAMqvPNdnGIBDQ

讲者丨王选锭（浙江大学医学院附属二院）

整理丨杨瑞（湖北省疾控中心）审核丨张静（安徽省淮北市人民医院）来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议

随着抗菌药物耐药性的不断增加，多重耐药、泛耐药甚至全耐药株的出现和蔓延，致病病原菌谱日益复杂，条件致病菌感染高发是各种感染性疾病发病率和病死率居高不下的主要原因。标本的采集与转运是临床微生物实验室分析前检验的一个重要组成部分，正确的采集与转运直接关系到致病菌培养阳性率及正确率高低，是临床微生物检验成功的关键。2022年第十八届上海国际医院感染控制论坛暨第六届东方耐药与感染联合会议，浙江大学医学院附属二院王选锭教授结合自身丰富的工作经验与大家共同分享了“规范临床微生物标本的采样送检管理经验与管理成效”，为今后医疗机构推动和指导临床规范送检提供了宝贵的指导意见。

我国临床微生物标本采样送检问题严重正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断前提，而我国临床微生物标本采样、送检过程存在很多问题，导致我国缺乏可靠的临床微生物标本送检数据。

• 首先一些病人入院之前在一些诊所、基层医院或者其他门诊已经使用过抗菌药物，或者在入院后，临床医生对中重度感染、医院感染、住院ICU、抗菌治疗无反应病人的病原学标本进行选择性送检；
• 第二，如抗菌药物使用后采样、晨起5-6点留样、唾液标本、经肝素帽采血标本、引流管或引流袋放出CSF（脑脊液）标本等等，这些“垃圾”微生物标本在院内病原学标本中的占比极大，导致实验室检测数据的可靠性差，耐药率存在虚高的现象；
• 第三，微生物实验室的检验质量和主动服务意识不足，无法做到样本的及时接收、及时检测；
• 第四，临床医生缺乏病原检测结果和细菌耐药监测数据解读能力；
• 第五，缺乏微生物标本送检率标准的定义和统计口径。
  

微生物标本采样送检问题不容易发现、不容易管理在医院的实际工作中，微生物标本采样送检问题并不容易发现，也不容易管理，主要表现在以下四个方面：

• 一是要全面改变临床医生的送检意识和行为是非常不容易的，一些采样方法也存在习惯性的错误；
• 二是信息化水平不高，很多医院仍无法提供准确的用药执行时间、采样时间，医院内各信息系统之间没有整合完善，无法做到互联互通；
• 三是医院管理者对微生物标本采样送检方面的知识缺少了解，难以发现其中的具体问题，不知道如何管理，院内医护分工有时候也不合理，导致病区标本运送不及时；
• 四是微生物实验室缺乏主动改进、主动服务意识和能力，非工作时间不接收处理标本等。
  

整合系统，流程再造是实现抗菌药物科学管理的基础工程为了实现抗菌药物科学管理，首先需要将院内各大信息系统进行有机整合，以保障时间节点数据的准确性，才能更好地指导临床治疗用药。
浙江大学医学院附属二院率先开展了规范微生物标本的系统改进工作，由医院的感控部门牵头负责，对“开医嘱、标本采样、标本送样、实验室检测、报告”等全过程进行科学管理。通过纠正错误的微生物检验医嘱时间、治疗用药前微生物标本有样必采、实验室24小时接收并处理标本、全院所有药物与操作遵医嘱执行且采用PDA扫描、纠正不合理的微生物标本采样方法、完善血培养检验医嘱的开立、EMR检验结果增加采样时间、规范血标本的采集和存储、多维度实时监控病原微生物采样送检、实时审核与实时公示反馈等十大措施，持续促进、完善微生物标本的采样、送检和管理流程。浙江大学附属二院通过这十大措施取得了显著成效，如首剂治疗用药前微生物标本采样送检率有了根本性提升，从原来的36.5%提升到了82.3%；送检的标本结构不断优化；临床分离菌耐药性逐年下降（全住院非重复）等等。


病原学标本送检率的统计与分析2021年国家医疗服务与质量安全报告指出，指向性病原学检验项目包括细菌培养、真菌培养等，真正的病原学标本包括合格标本的细菌和真菌培养、无菌体液和组织的细菌涂片、病原特异性免疫学检测、分子快速诊断等。对于非指向性病原学检验项目，如降钙素原、白介素-6等感染相关标志物，建议只用于上报，不用于医院内部的管理。
采集了真正的病原学标本进行送检，检测完成后，涉及到病原学送检率的统计，主要涉及三个统计指标，分别是抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率、联合使用重点药物前病原学送检率等。对于各个指标数据进行统计，需要结合抗菌药物的使用目的“预防或治疗”，同时要做到“用药目的”的智能化路径管控，对指向性和非指向性病原学检测数据库需要进行不断的维护，使用前需要进行数据匹配、验证、去重等清洗、整理工作，最终得到的数据才能用于病原学送检率的统计与分析，其结果才具有可靠性，才能达到科学指导临床治疗用药的目的。

总 结医疗全流程改造、优化，是规范微生物标本采样送检的基础，高水平的信息化系统是抗菌药物首剂治疗性使用前有样必采的重要保障，及时纠正错误的认知、采样时机和方法，采用专业数据处理能力获得准确可靠的微生物标本采样送检指标，切实发挥临床微生物对抗菌药物临床应用的导向作用，是不断建立完善我国抗菌药物临床应用长效管理的奠基石。
感悟王选锭教授本次授课将规范临床微生物标本送检的理论知识与其多年的实战经验相结合，从“我国临床微生物标本采样送检存在的问题、现存的微生物标本采样送检问题的难点、如何实现规范的临床微生物标本采样送检、病原学标本送检率的统计与分析”等，为大家今后做好抗菌药物科学管理提供了值得借鉴的管理经验和宝贵的工作思路。
封面图片来自网络图文：王小虾

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

HI~艳

感谢老师分享，，学习了  

普洱茶sj

谢谢老师分享的经验，受益匪浅

胡家光

请问，使用抗菌药物前病原学送检率，指的是首次使用抗菌药物前还是末次使用抗菌药物前？谢谢

筠/aiq

学习了，谢谢老师分享。

wangl7810

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lllecho

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lq2008

好文章，谢谢分享。

wyfywlj

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yage

感谢分享，学习了。                              

lyl

求课件进一步学习，谢谢！

寻觅

学习了，感谢老师分享！

陈越琼

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