【感染科普笔记2023-3-27】刘岩江西地区高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学

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刘岩丨江西地区高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学特征分析https://mp.weixin.qq.com/s/ZZT1TjUMxKqMW9e_kabuwA

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讲者丨刘岩（南昌大学第一附属医院）

整理丨陈维（成都市新都区人民医院）审核丨蓝雪0816来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)是临床的重要威胁之一，大部分CRKP毒力较低，但近年来碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的报道越来越多，CR-hvKP可在临床环境中播散，引起致死性暴发。南昌大学第一附属医院刘岩老师从研究背景、目的、方法、结果分析等方面入手对江西地区高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学特征分析阐述。

一、研究背景及目的
根据CHINETS数据显示，2021年江西地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率达50.8%，较2020年上升了5.5%。近年来，随着荚膜多糖种类的差异及细菌毒力的变迁，多项研究发现了高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-hvKp）的存在，我国CR-hvKp的检出率为5.2%，位于世界前列。由于各个地区抗生素使用习惯、卫生条件、经济条件不同，CR-hvKp流行病学特征展示出了地理差异。为了更好地了解江西地区CR-hvKp菌株的分布特点，现对江西CR-hvKp菌株的流行病学特征、耐药机制、血清荚膜分型及毒力基因展开研究，旨在为江西地区CR-hvKp院感防控及临床抗菌药物的选择提供依据。二、研究方法

收集2018年10月-2020年11月从江西省11个地市级医院分离出的CRKP菌株，剔除同一患者同一部位分离的重复菌株，分别进行药物敏感试验、耐药基因、荚膜血清型、毒力基因及MLST分析。

三、研究结果
1.CR-hvKp标本来源及临床科室分布126株CR-hvKp主要分离于痰液（n=60，47.6%）和血液（n=41，32.5%）；在科室分布方面，重症监护室（ICU）检出CR-hvKp最多（n=81，64.3%），其次为神经外科（n=13，10.3%）。2.CR-hvKp耐药率分析126株CR-hvKp对大多数抗菌药物均有较高的耐药性，仅对阿米卡星和替加环素有较低的耐药率，其中阿米卡星耐药率为42.1%，替加环素耐药率为10.3%。3.CR-hvKp耐药基因及移动基因元件分析碳青霉烯类耐药基因显示，blaKPC 基因携带率最高，为81.0% (102/126)，喹诺酮类耐药基因检测显示，qnrS基因携带率最高，为73.0% (92/126)，移动基因元件检测显示，IS2-qnrS检出率71.4% (90/126)。4.CR-hvKp血清荚膜及毒力基因分析126株CR-hvKp中111株为K64型；毒力基因检测，terW-iutA-rmpA-silS基因携带率为50.0%（63/126）。5.CR-hvKp高黏液表型分析及MLST测序选取18株引起患者全身脓性反应的CR-hvKp菌株进行MLST测序，均属于ST11序列型。四、研究结论

江西地区CR-hvKp检出率较高，对绝大多数抗菌药物耐药，提示临床需合理使用抗生素，耐药基因和毒性基因携带率均较高，提示应进一步加强院感防控，警惕菌株变异，防止医院暴发CR-hvKp感染。

总 结CRKP的检出率不断提高，感染后所造成的高死亡率以及治疗的高费用为公共卫生安全带来了极大的挑战。目前导致CRKP耐药的机制多种多样，其中以产KPC为主的碳青霉烯酶介导的耐药是最主要的原因，移动基因元件的存在更进一步促进了耐药基因的广泛传播。因此，合理使用抗生素，强化标准预防，保障医疗质量安全。
封面图片来自网络图文：王小虾