导管相关血流感染的病原学结果判读

Young_Z

请教各位老师，《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》对血管导管相关血流感染的实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
一直以来，评判血管导管相关血流感染的诊断采用的是《WST503-2017 临床微生物实验室血培养操作规范》中：外周血培养和导管尖端培养阳性，并且菌种鉴定与药敏谱相同，提示为CRBSI。如果是血培养阳性，导管尖端培养阴性，无法判断，除外金葡菌或念珠菌属。

那么，当送检的培养只有外周静脉血培养阳性（阳性菌不是金葡菌或念珠菌属，且与其他感染部位致病菌不同）、导管尖端培养阴性，可以诊断为导管相关血流感染？


另外，《WST503-2017 临床微生物实验室血培养操作规范》对于仅有导管尖端培养阳性、血培养阴性的解读是：考虑定植。而在《医院感染诊断标准》（2001年版）：血管相关性感染病原学诊断是导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。


那么，当送检的培养只有导管尖端培养阳性、血培养阴性，导管尖端培养出的阳性菌与其他部位感染的致病菌不同，可以打血管相关性感染的诊断吗？

吴晓梅

个人愚见：按照《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》执行！
相关规定有冲突的，执行最新标准！

jerkran

1、外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，指南这条意思外周血阳性，排除其他感染源和污染，可以判定导管相关血流感染；导管尖端和外周血都相同致病菌，那肯定是导管相关血流感染啥。指南跟医院感染诊断标准意思一致。
2、规范：导管尖端培养阳性、血培养阴性的解读是：考虑定植，个人理解要考虑临床具体情况，如果有相关临床表现，应该继续采外周血或者导管血培养才能判定，因为入血需要时间。个人觉得这种情况有几种可能；定值或者污染、局部感染？、或者没有入血，不是导管相关血流感染、或者入血没检查来。这条最重要要看临床表现来下结论。
3、当送检的培养只有外周静脉血培养阳性（阳性菌不是金葡菌或念珠菌属，且与其他感染部位致病菌不同）、导管尖端培养阴性，可以诊断为导管相关血流感染？：这条其实就是指南的意思，如果有临床表现，排除其他部位的继发血流感染，个人觉得可以诊断导管相关血流感染。没有以上条件，那就是其他部位继发血流感染。
4、当送检的培养只有导管尖端培养阳性、血培养阴性，导管尖端培养出的阳性菌与其他部位感染的致病菌不同，可以打血管相关性感染的诊断吗？：这条个人觉得如果有临床表现，导管相关血流感染可能性大，因为入血要时间，要继续送血培养追踪，如果没有临床表现，定值或者污染、局部感染感染可能性大。
总之，导管相关血流感染判定最主要实验室结果结合临床来判定，最好送下导管血。

jcyyhlb

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雪儿妈

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蓝田

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南部可乐

第一种：如果只有外周血阳性且该患者全省身中毒症状中，无明确的其他感染，可以考虑感染。
第二种：只有导管尖端培养阳性，临床上大部分人就没有明显的症状，所以标准里面考虑污染可能性大。要诊断感染光谈培养结果而不看病人的具体表现，这个有点不符合临床诊断标准，任何病的诊断首先看的都是临床表现。个人愚见！

夏语123456

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春暖

南部可乐 发表于 2023-3-23 10:08
第一种：如果只有外周血阳性且该患者全省身中毒症状中，无明确的其他感染，可以考虑感染。
第二种：只有导 ...

同意老师的观点

hmq123456

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胡丽791126

我们医院新生儿科3月初有一例脐静脉置管患儿和老师最后抛出的问题一样，导管尖端培养出革兰氏阳性杆菌，血培养阴性（使用抗菌药物时采的），患儿临床感染症状明显，管床医生不考虑“血管相关性感染”.................

sunny6354

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a600598

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