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周贵丨成都某院医务人员水痘感染爆发事件处置与思考
https://mp.weixin.qq.com/s/72Lc56nPyejwQKdjI8AI1Q
[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创朱越燕/徐丽 SIFIC感染科普笔记2023-03-17 19:00 发表于内蒙古
讲者丨周贵（成都市第五人民医院）
整理丨朱越燕（浙江省人民医院）/徐丽（宁波市鄞州区第二医院）审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的疾病，流行事件显示具有高度传染性，国内外很少有医务人员发生聚集性感染暴发案例报道，在2022年全国耐药与感染大会上，周贵主任向我们讲解了2020年，成都某院发生一起医务人员水痘感染暴发事件调查情况，为我们应对该类传染病暴发处置提供了宝贵的经验。
水痘感染流行事件显示，具有高度传染性，感染人群以儿童多见，经飞沫或接触传染为传播方式，在世界范围内都有报道。其临床表现皮肤粘膜，相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，感染后可获得持久免疫力。该病好发于冬春季节，对于新生儿或免疫功能低下者，可能是致命性疾病，但国内外很少有医务人员聚集性感染暴发案例报道，下面分享2020年成都某院发生一起医务人员水痘感染暴发事件。
一、暴发病例及行动轨迹基本情况调查- 首发病例是徐某，女性，25岁，康复科护士，12月14日腹部皮肤出现第一个水泡，未引起注意，12月16日脖子皮肤出现第二个水泡，12月17日到医院皮肤性病科就诊，初步诊断为疱疹性荨麻疹，12月18日出现咽喉不适，全身前胸及后背出现多个水泡，再次到皮肤性病科就诊，诊断为水痘，建议居家休息一周。
- 继发病例4例：3名规培护士及1名实习技师，主要症状为发热、头痛、头面及躯干出现大量水泡等，症状出现时间集中在12月18日至12月20日期间。
病例2陈某某、病例3娄某某为规培护士，活动轨迹与徐某基本相同，在外单独租房，在康复科上班期间，由老师带教进行患者护理工作，带教老师均非徐某。存在在示教室及值班室中就餐未戴口罩的现象。病例4路某为康复科住院部规培医师，活动区域在医师办公室、示教室、医师值班室、更衣间等，在外和全科医师帅某、许某及耳鼻喉科王某居住，到12月21日止，帅某、许某、王某未出现相关症状。
病例5李某某为康复科现代康复大厅实习技师，上班活动轨迹在现代康复大厅，患水痘前到过康复科住院部，给患者多次进行康复治疗，到过康复科护士站停留，述规范佩戴口罩，现和康复科治疗师实习生詹某某共同在外租住房子。
- 住院患者1：梁某某，女性，77岁，2020年11月29日，因腰腹部及右侧小腿皮肤水疱1天入院，患者入院前1天无明显诱因起病，腰腹部、右侧小腿出现多处小片状红斑，迅速于红斑上发生群集性水疱，疱壁较薄，疱液清。呈带状分布，诊断为带状疱疹，单间进行治疗，房间密闭，通透性差，于12月4日、12月9日，行神经阻滞治疗后疼痛缓解。现患者诉右侧小腿皮肤水疱较前消退并结痂，腰腿痛环节，病情好转，2020年12月10日出院。
- 住院患者2：汤某某，女性，50岁，10月24日入院，入院前1天，患者右侧耳后疼痛之后出现口角向左歪斜，右侧鼻唇沟变浅，自觉喝水时水从右边口角流出，不能鼓腮及吹哨，自觉右侧耳后疼痛剧烈，右侧眼睑闭合无力，有时有胸闷，诊断为亨特氏综合征，11月29日出院。病例行动轨迹：首发病例徐某，在院内活动区域集中在护士站、示教室、护士值班室、护士更衣间、病区等，工作中均全程佩戴口罩，未在护士值班室、示教室就餐过，在发病到居家隔离期间，未出现明显的咳嗽、打喷嚏症状。回家居住，家中有年长外婆一人，未发现有水疱丘疹等相关症状。
二、康复科现场勘查情况- 医生、护士在病区活动均规范佩戴口罩，严格执行手卫生，但值班室内值班人员，存在共用床单、被套，高频接触的按钮、门把手等区域无洗手设施；
- 医生办公室、护士站均进行卫生大扫除，但部分地方还存在卫生死角，医生办公室空调出风口及外表面、窗户台面、窗帘等有积灰；
- 示教室、医生值班室、护士值班室、男女更衣室等通风不良。
三、综合防控措施落实情况- 隔离：5例诊断为水痘的医务人员均进行居家隔离14天。隔离期间每日报告身体状况，如有症状加重及时就诊并上报院感科。
- 管控措施：（1）医务人员在病区活动规范佩戴口罩，落实手卫生，高频接触按钮区域增设手卫生设施，严格落实手卫生；（2）建立护士长监管、感控督查员日常督查、同事相互提醒等机制；（3）各区域每日至少一次全面清洁消毒，每周大扫除一次；（4）加强区域的通风；（5）科室完善传染病防控方案，设立专人负责对所有工作人员、病区患者、陪护进行水痘相关症状排查，发现异常情况，应立即请专科医生进行会诊，及时报院感科。
- 报卡与追踪：所有病例经诊断后完成传染病报卡，初步流调后由院感科将此次疫情上报区疾控中心，科室建立新发病例追踪机制，专人负责后续类似病例追踪，经过两周追踪与排查，病区未再发现新患水痘医务人员及住院患者。
四、事件结果判定结合实验室检测结果，完成综合研判，考虑为医务人员水痘感染聚集事件。判定依据：- 患者活动区域交集较多是在护士站、示教室、值班室，风险行为较大的区域是在示教室、值班室；
- 水痘潜伏期为10-24天，常常14-16天作为判断依据，徐某的暴露行为发生在11月29日至12月1日，其余4位医务人员的暴露行为发生在12月1日至12月4日；
- 第一种结果推断，徐某为第一代病例，后四例医务人员皆由她感染，徐某发病和后面4例医务人员发病之间间隔仅3至4天，按照水痘传染的特点，可能性是较小。
- 第二种结果推断，5位医务人员暴露行为发生在同一场所，感染人员中有本病区医生、护士以及本科室不同区域实习技师，可以排除他们共同进餐、共同在值班室休息、共同更衣时未戴口罩暴露，特别是陈某某虽然与其他四位感染者，几乎未在同一区域有交集，但上述人员共同交集在住院患者病房，患水痘前他们均接触过病区带状疱疹感染者，从住院患者那里被感染的可能性较大；
- 第三种结果推断，5位医务人员暴露行为发生在不同场所，在整个医院其他部门，近段时间未排查到1例水痘患者。
关于此次水痘感染暴发事件处置策略的思考
本次医务人员聚集性感染水痘事件，发生在新冠疫情常态化背景下，值得对构建的防控网络体系重新审视；- 水痘的传染病途径为飞沫或接触传染，就传播途径上说与新冠肺炎十分相似，新冠肺炎防控策略应对水痘防控是完全有效的；
- 医疗机构采取全面新冠肺炎防控策略，提高了对疾病的发现与上报，这可能也是这次水痘暴发事件中，未波及到其他住院患者的重要原因，但是在医务人员人群中却发生了暴发，防控策略在医务人员中存在有断链，未能形成严格闭环管理的防控体系；
- 常态化疫情防控，不能松懈对常见传染疾病防控；
- 居家隔离环节出现纰漏，未能完全切断传播链；
- 相关部门缺少应对突发传染病的机制与策略；
- 水痘暴发感染人群特殊，值得进一步研究；
- 感控督查员制度是基础感控的基石；
- 常态化疫情防控，防控策略有待进一步优化与改进。
封面图片来自网络图文：王小虾
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发表于 2023-3-20 08:11:51
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