本帖最后由 高山雪莲W 于 2023-3-11 22:28 编辑
侵入性操作之五－－中心静脉导管相关血流感染防控措施季度总结分享
2019年颁布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中，对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款明确要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进。
实施监测中包括过程监测和结果监测，大家如何落实过程监测，有无定期进行总结分析？
现分享我们的血管导管相关感染防控措施季度总结，我们是在探索中前行，没有经验可循，总结分析中可能存在许多不足之处，如图表可能不规范，表述不准确等等问题，只是奉献出来给大家一个参考，一个思路，希望有问题指出来，也请多多包涵，更希望大家将好的东东分享出来，共同学习与探讨。 2022年第三季度血管导管相关感染防控措施执行率总结分析 留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术，临床广泛；置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。为加强我院导管相关血流感染防控，降低导管相关血流感染，落实集束化防控措施，院感科对使用中心静脉导管病人的集束化防控措施落实情况进行抽查，现将第三季度各科室抽查情况反馈如下： 一、监测方法及数据来源： 使用血管导管感染防控措施落实核查表到临床科室现场查看血管导管病人感染防控措施落实情况及每日评估记录情况；提问考核医务人员对相关防控知识及措施知晓情况。 二、监测时间：第三季度：2022年7月1日—2022年9月30日。 三、监测结果： （一）第三季度共抽查20个科室，抽查留置中心静脉导管病人195人次，防控措施执行情况：本季度执行率为95.33%，较第二季度（95.04%）有所上升，各月份及监测情况详见表1、表2、表3 。 1、2022年第三季度血管导管相关感染防控措施执行率及存在问题，表1
2、2022年第三季度血管导管相关感染防控措施执行率对比图表2 3、各项目达标率
4、CLABSI查因柏拉图 3、2022年第三季度各科室血管导管感染防控措施执行率情况：表3
四、总结分析： 1、第三季度全院相关科室中心静脉导管感染防控措施执行率均达到90%以上。 2、中心静脉导管使用情况：全院共有753例病人使用中心静脉导管，共留置4592天，导管使用率为4.09%; 第三季度共发生CLABSI 1例，感染率为0.218‰，比第二季度（0.56‰）有所下降。同比（0.391‰）也有下降。 3、存在主要问题：： （1） 输液接口消毒方法不正确,接口及管内有血迹；每次连接或注射前未对CVC导管接头进行消毒； （2） 每日评估有错漏,评估签名不及时； （3） 置管部位有渗血、发红； （4） 无菌操作落实不严格。接头处无菌巾包裹不规范或未包裹； （5） 固定不规范，敷料卷边； （6） 无菌操作前未落实手卫生；如封管或输注药液前未做手卫生。 （7）相关知识提问考核回答不全； 4、改进措施： （1）现场反馈改进，并跟进改进情况。 （2）院感科组织召开第二季度血管导管专项小组会议，反馈了存在问题，并进行讨论，大家提出了改进建议： 1）置管科室制定中心静脉导管的置管流程，并全院统一，进行同质化管理； 2）静疗小组拍摄了三大导管维护视频，作为日常培训课程，形成常态化培训。 3）针对存在问题较多的科室，提交科室针对问题的整改方案，并跟进改进情况。 4）中心静脉置管较多的科室手术麻醉科、ICU、血透中心、新生儿科提交了本科室置管流程，规范中心静脉导管置管管理。 （3）继续加强中心静脉导管的维护并加强督导检查。 （4）针对肝素帽接头及管内有血迹残留，以及管口的消毒。强化培训，对新修订的相关制度上传学习，加强督导检查，本季度该问题有改进。 （5）加强血管导管感染防控相关知识培训与考核。 （6）反复出现或解决效果不好的问题将在第三季度专项小组上反馈讨论。 院感科
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