【感染科普笔记2023-3-8】王鹏丨当强哥遇到感控，如此“狂飙”还行嘛？

i紫晶

当强哥遇到感控，如此“狂飙”还行嘛？https://mp.weixin.qq.com/s/oYyGD56VFC8xNCULQqzSBw

作者：王鹏责编：吴怀英

要说现在最火的电视剧，大家可能都会想到《狂飙》，而剧中的人物尤其是强哥和安欣的对手戏无疑是整部剧中的重要桥段，作为小编也试着把安欣的角色背景变换了一下，让安欣从维护治安，铲除黑恶势力的警察变成感控的监督者，一起看看狂飙中，有哪些场景和我们感控有关系，在感控法律法规要求下，是否真的符合感控的要求呢！

场景一：安欣警察受伤后，在医院内，有一名医生和一名护士进行查房询问病情，我们的医护人员佩戴的是纱布口罩，纱布口罩符合感染防控要求吗？

解析：2003年的SARS发生时，我国内地累计报告病例5327例，死亡349例，其中医务人员感染966例，占感染总数的18%，牺牲33人，那时由于感控学科发展薄弱，个人防护意识淡薄，早期防控意识不强，有的不戴口罩就插管，就是戴也都是纱布口罩，纱布口罩的防护效力远远不能保障医务人员面对呼吸道传播病毒的侵袭，纱布口罩也没有国家标准，SARS疫情留给我们沉痛的教训，随后医院感染管理科迅速发展，特别是COVID-2019疫情，感控被提到前所未有的重要位置，医务人员职业防护受到更多人关注，国家也相继出台了医用口罩等个人防护用品的标准。
根据我国医疗机构使用口罩分类，目前医用口罩分为三种：一次性医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩。
现在新冠疫情仍有低流行，最近流感也在畅行，日常生活中可以佩戴医用口罩或医用外科口罩，作为普通人怎么区分三种口罩呢？一次性医用口罩和医用外科口罩的形状都是长方形，有戴耳式和系带式。而绝大多数的医用防护口罩都是鸭嘴形，详见下图

国家关于口罩的标准：YY/T 0969-2013《一次性使用医用口罩》、YY 0469-2011《医用外科口罩技术要求》、GB 19083-2010《医用防护口罩技术要求》，三种口罩都有相应国家标准进行参考，购买时避免使用不合格产品。
《狂飙》中，两名医护人员需要佩戴医用口罩或医用外科口罩，才能有效防护工作中感染的风险。口罩防护效能按照性能排序：医用防护口罩＞医用外科口罩＞一次性医用口罩。一次性医用口罩主要保障临床医护人员在一般诊疗、非有创操作过程中佩带，为防止病原体微生物、颗粒物等直接透过，提供一定的物理屏障。没有新冠病毒感染疫情前临床医护人员工作中一般佩戴这种口罩，也可基本满足日常生活中防护需求，新冠病毒感染疫情后医务人员一般佩戴医用外科口罩，特别是近期流感盛行、新冠仍在低流行，医务人员工作中更需要佩戴外科口罩或医用防护口罩。
场景二：高启盛在洗手间洗手，洗完手后拿着干手纸就去外边，没及时扔到垃圾桶，从感控人的视角，看看他洗手的场所是否也符合院感要求？再看看安欣陪他叔叔及公安局长去针灸室时，手卫生设施是否符合感控要求？

解析：根据我国最新发布手卫生规范要求:3.8 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品或手消毒剂等。还有我们还要求的六步（或七步）洗手法图，以及盛装干手纸的垃圾桶。
剧中人估计是没有找到盛放干手纸的垃圾桶，才会随意拿出来外扔，洗手设施少了手消毒剂、洗手图、垃圾桶。针灸室场景中，远处的洗手池上只有一瓶手消毒剂，换成局长去按摩扎针时，洗手池上又换成了一瓶绿色的洗手液，离手卫生规范上要求的手卫生的六件套，还是缺了不少，为了提高手卫生依从性，保障人民就医安全，最基本的手卫生设施设备都应配齐，缺一不可。
场景三：安欣负伤后，去医院换药室进行伤口换药，医师推着治疗车给安欣换药，治疗车下未放置医疗废物收集桶及医疗废物袋，助手进行协助但是未进行手卫生，看看感控人解析说明？

解析：根据病区医院感染管理规范要求7.3.3.3治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
7.1.1进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时，应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。根据法规要求，剧中本集中给安欣换药的医生推的治疗车下层，放置的是蓝色小桶，套的是蓝色垃圾袋，应放置医疗废物袋，规范收集操作过程中的医疗废物桶，防止职业暴露发生，医务人员需要严格落实“两前三后”手卫生时机，确保提供干净卫生的操作，避免交叉感染发生。
场景四：剧中李宏伟病危期间，在抢救室内安欣去调查案情，并发现李宏伟的病情恶化，此时值班医生在进行体外按压时，佩戴的是一次性薄膜手套，可以嘛？

解析：根据一次性使用医用手套的种类可以分为：

• 一次性使用医用手套，按照使用时侵入方式分为两类：（1）一次性使用医用检查手套：用于病人护理的短时间无创无菌操作（一般小于60分钟）。由于它们只适用于短时间操作，因此检查手套通常较薄，不如外科手术手套结实，扯断和拉断伸长时受力要求低于外科手套的要求；（2）一次性使用外科手套：用于侵入性手术。扯断和拉断伸长时受力要求比检查手套更严格。
• 一次性使用医用手套按照制成材料分为两类：（1）橡胶乳胶或橡胶溶液制成的手套；（2）聚氯乙烯制成的手套；其中，橡胶乳胶或橡胶溶液医用手套又可细分为：
  ①主要由天然橡胶胶乳制造的手套；
  ②主要由丁腈橡胶胶乳、氯丁橡胶胶乳、丁苯橡胶溶液、丁苯橡胶乳液或热塑性弹性体溶液制造的手套。详见下表
  
  

在《医院隔离技术规范》规定:手套的使用范围：（1）根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套；（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；（3）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；（4）一次性手套应一次性使用。
而剧中医生佩戴的是我们常说的薄膜手套（又称PE手套），它没有相应的国标也没有地方标准，不属于医用防护用品，也没有防护效能。
在日常生活中可以看到，各位小仙女们用于卤猪脚香、小龙虾爽，但当仙女们脱下手套的时候，谁能保证干干净净呢？见下图

三年新冠疫情，传染病防控科普知识已经进入寻常百姓家，当戴口罩、勤洗手、常开窗通风、常清洁、不聚集等宣传口号已成为大家耳熟能详话语后，当手卫生从幼儿园娃娃抓起，小朋友已经回家教爷爷奶奶六步或七步洗手，当中学生入校前把健康检测，作为常规开学前项目检测之一时，作为我们传播力最广，受众面最大的电视影视节目，别只顾把白大褂当成披风营造一种标识的艺术效果，也需要把基础感控思维和最基本医学常识作为艺术创作的根源，为人们防控感染性疾病做出应有的宣传效果，提升人们防控感染性疾病的能力。
参考文献：[1]YY/T 0969-2013《一次性使用医用口罩》.[2]YY 0469-2011《医用外科口罩技术要求》.[3]GB 19083-2010《医用防护口罩技术要求》.[4]WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》.[5]WS/T510《病区医院感染管理规范》.[6]GB 10213-2006 《一次性使用医用橡胶检查手套》.[7]GB 24786-2009 《一次性使用聚氯乙烯医用检查手套》.[8]GB 7543-2006《一次性使用灭菌橡胶外科手套》.[9]GB/T 24787-2009《一次性使用非灭菌橡胶外科手套》.

图文：王小虾

xcyy

学习了，非常生动的课件，谢谢老师👍

大约在冬季

感控版“狂飙”
以感控人视角发现剧中专业问题，构思天马行空，中心思想不离感控工作

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

小白天使

给老师点赞！没有感控人的参与就有点不规范了

lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，，，，，，，，，

廖建华

向老师学习，感谢老师的分享。

小水手

感谢老师的精心整理和分享，路过学习涨知识了！

冰香百合

佩服老师的火眼金睛和敬业精神

金黄色

厉害。。。。。。。。。。。。。。。。。

shemihu

学习了，非常生动的课件，谢谢老师，摄影老师拍摄的场景有代表性，感觉和临床工作的真实场景很契合

冰天雪地6015

老师太有才了！佩服佩服！一部狂飙也能从感控的角度发现问题。值得我们学习！

wanxin12

学习了、、、、、、、、、

lllecho

精彩！学习了，谢谢老师的分享。         

院感小林达

老师太有才了！佩服佩服！值得我们学习！

一路生花

学习                                    

穆嘉衡

学习了，非常生动的课件，谢谢老师

诺亚之蝶

感控老师真是太厉害了，火眼金睛

33168955-w

给老师点赞！没有感控人的参与就有点不规范了

zhoukouyy

知识点阐述的精细，值得学习，可是剧中的故事不知道是什么年代，如是2009年以前手卫生就不好说啦。至于口罩非典时还没有这些医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩。医疗废物管理是在非典时的2003年。