【感染科普笔记2023-3-1】李荣荣/李潇丨把这些细节做到位，让洁净手术室洁净无忧！

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作者：李荣荣/李潇（聊城市东昌府人民医院）

责编：蓝雪0816
手术治疗是外科医生执业行医的主要手段，手术室便是外科医生的主战场，同时也是医院感染管理部门重点关注的地方。2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》的颁布，推动了洁净手术室在国内的快速发展，甚至连乡镇卫生院也花费巨资纷纷改建洁净手术室。洁净手术室真的像您想象的那样完全洁净，让您使用起来安全无忧吗？其实不然，看似高大上洁净手术室，却隐藏了很多感染风险。使用中的乡镇卫生院洁净手术室的运行管理状况存在诸多问题，存在很巨大的手术部位感染隐患，用触目惊心来描述一点也不为过。一旦发生手术部位感染，尤其骨科植入物手术，将会给患者带来灾难性打击，也是外科手术医生的灾难。建设了洁净手术室，不一定就能保证手术安全，如果管理维护不到位，还会增加手术部位感染的风险。下面捋一捋洁净手术室运行与维护管理到底需要关注哪些细节？

竣工验收检测---综合性能全面评定检验洁净手术室是多功能的综合整体，空气洁净度或细菌浓度单项指标不能够反映洁净手术室可以投人使用的整体性能。因此，工程竣工后必须由具有资质的专业检测机构进行综合性能全面评定检验，而不只是简单的进行细菌浓度和洁净度监测，要求各项检测指标合格且出具合格检测报告方可投入使用，手术室负责人及感控部门必须参与其中，做好监管。

使用中的管理与维护1. 环境清洁消毒做到位无论是普通手术室还是洁净手术室，环境日常规范的清洁与消毒是确保手术患者安全的前提和基础，一定要在正确的时机、使用正确的方法且对正确的部位实施规范的清洁与消毒。


敲黑板1：洁净手术间的送风口和回风口格栅每天清洁擦拭，遇污染随时清洁与消毒。在此值得强调的是手术室护士长一定要根据回风口格栅的特殊形状以及送风口的高度配置专用的清洁用具，提高工作人员的依从性，同时确保清洁与消毒效果。

2. 手术间温度和相对湿度必须符合要求手术室合适的温度和相对湿度是预防手术部位感染核心防控措施之一，温度过低术者和手术患者均易发生上呼吸道感染，患者还容易发生手术部位感染和其他不良反应；温度和相对湿度过高，人体舒适度下降，手术间和无菌物品易受污染。确保手术间温度21～25℃，I、Ⅱ级手术间湿度为40%～60%，Ⅲ、IN级手术间湿度为35%～60%。《医院洁净手术部建筑技术规范》明确要求，手术室温、湿度不达标的不应超过5d/年，连续2天不达标的不应超过2次/年。因此，每日应安排专人对手术室温湿度进行监测并完善记录，出现不达标时，应及时上报医院相关后勤保障部门，及时排查原因进行整改。
3. 过滤器及过滤网的维护与管理
敲黑板2：专业的人做专业的事，建议手术间回风口及排风口过滤网的清洁与消毒由医院后勤保障部门负责，可以由其委派第三方工程技术人员负责。在此小编需要提醒手术室护士长及院感兼职护士，无论谁去做这个事情，一定要做好工作过程监管，实行洗消人员及监管人员双签字。同时，手术室负责人及感控部门一定要加强对净化系统机房的监管，不定期督导，发现问题及时反馈与整改，及时完善相关记录。

4.手术间应保持相对正压相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5Pa，最大静压差应小于20Pa。因此，每个手术间应根据要求安装压差表，每天检测压差值并做好记录，出现异常及时排查原因并整改。
5.规范进行环境卫生学监测环境卫生学监测是评估与评价净化系统运行效果的一种方法，手术室兼职护士在感控部门的监督和指导下、应严格按照《医院感染监测规范》《洁净手术部建筑技术规范》和《医院消毒卫生标准》的要求每季度对手术室洁净用房及辅助用房进行环境卫生学监测，所有手术间及辅助用房应每半年全覆盖；出现手术部位感染时及时组织讨论分析；怀疑与手术室环境相关时，应及时进行环境卫生学监测，根据监测结果进行改进。
出现卫生学监测结果超标时，按照不良事件进行处理：进行原因分析、制定整改措施、实施整改措施、评价整改效果，直至完全整改。
安全无小事，洁净手术室净化系统运维与管理亦如此。净化系统运行及管理不到位，感染风险比普通手术室更高。因此，手术室护理姐妹一定要吃透标准，学习标准，执行标准，监督标准，为患者营造一个安全高效的手术环境。
参考文献[1]《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB 50333-2013.[2]《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.

图文：王小虾

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