【感染科普笔记2023-2-27】李丽/孙晓倩丨新冠病毒乙类乙管，病区感控工作该何去何从？

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新冠病毒感染降为“乙类乙管”，病区感控工作该何去何从？https://mp.weixin.qq.com/s/osFPIaez-4_s7wt0w1yzSw

作者：李丽/孙晓倩（聊城市人民医院）

责编：蓝雪0816

随着新冠疫情防控政策的调整，新型冠状病毒感染于2023年1月8日正式纳入“乙类乙管”。防控政策的调整，并不是意味着彻底放弃不管，而是根据疾病的传播危害以及致病情况实施精准防控。国内第一波感染已基本接近尾声，各地医疗机构已恢复正常医疗秩序。有的就诊患者也开始松懈起来，露出了久违的“真容”。国家对陪护及探视取消了硬性要求，医务工作者终于松口气缓一缓，有的厌倦了口罩，选择“直面”患者沟通交流。与新冠君朝夕相处的日子还很长，病区感控工作该做什么？工作人员到底该如何防护？面对不期而至的“幸福”，大家貌似不知所措了。下面请听小编啰嗦一番，新冠君回归乙类乙管后病区感控工作到底该怎么管？

患者安置与隔离不是只有新型冠状病毒感染患者需要隔离，其他传染性疾患者如水痘、麻疹以及最常见的多重耐药菌患者均需要采取隔离措施。因此，各病区宜根据自己收治患者情况在病区一端设置一定数量的隔离病室，专用于收治隔离传染病确诊患者、疑似传染病患者以及隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。隔离病室外应标识清晰，且根据诊疗护理操作可能暴露的风险 配齐、配全个人防护用品。隔离患者所用诊疗用品尽量专人专用，定期清洁与消毒；必须与他人共用时，严格执行一人一用一消毒。
特别提醒1：不宜多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

                               
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个人防护1. 医用防护口罩不是职业防护必须品《中华医学杂志》2023年《医疗机构新型冠状病毒奥密克戎变异株感染防控专家共识》中给予明确答复：规范佩戴口罩可有效预防新冠病毒感染及传播，医用外科口罩和医用防护口罩均可有效预防新冠病毒传播，在高风险诊疗区域建议医务人员选择医用防护口罩，感染者佩戴医用外科口罩，佩戴4 h应更换；不应叠加佩戴多个口罩及带有呼吸阀的医用防护口罩。由此可见，不是千篇一律都需佩戴医用防护口罩，一方面增加工作人员不适感，降低口罩佩戴的依从性；另一方面增加科室成本。所以，大家根据工作暴露风险选择医用防护口罩或医用外科口罩。但是，无论佩戴哪种口罩均需规范佩戴，防护口罩佩戴持续时间不超过6～8小时，外科口罩佩戴持续时间不超过4小时，污染随时更换。
2. 根据病毒或细菌传播途径及职业暴露风险合理选择其他防护用品（1）新型冠状病毒感染患者：除规范佩戴医用防护口罩外，应穿一次性隔离衣、戴帽子、乳胶手套、防护面屏或护目镜，诊疗护理结束离开隔离病室时，按要求规范脱卸隔离衣、手套及防护面屏或护目镜，放置感染性垃圾桶内，实施手卫生。（2）多重耐药菌患者诊疗护理：一般查房、输液等操作无需额外穿一次性隔离衣（艰难梭菌感染患者除外），进行翻身扣背、康复理疗等大面积接触时宜穿一次性或可复用隔离衣，进行吸痰等侵袭性操作时，应佩戴防护面屏。
特别提醒2：相关研究显示鞋子中检测到的病毒为降解的RNA片段，不具有传染性。鞋套在预防新冠病毒传播中可作为额外个人防护用品补充而非必须品，除发热门诊及定点医疗机构等高风险场所外不建议穿戴鞋套。环境清洁与消毒1.日常清洁与消毒病区按风险等级划分为低风险区域、中风险区域及高风险区域，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒，不提倡高浓度预防性消毒。工欲善其事必先利其器，所以病区要想获得高质量的清洁与消毒，必须按要求配齐、配全相关清洁用具。
普通病区日常环境清洁与消毒管理清单
2.强化清洁与消毒当病区出现聚集性病例或者发生多重耐药菌、诺如病毒等感染暴发时，应增加清洁消毒频次，并根据病原体类型选择合适的消毒剂。
3.终末消毒临床督导时，经常发现患者转科或出院离开病房后，护理姐妹还未等保洁人员实施终末消毒就赶紧铺设备用床，等待接收新入院患者，导致终末消毒不彻底或者干脆没有执行，大大增加交叉感染风险。为了杜绝此类事情的发生，建议医生下达转科、出院医嘱后，护理人员及时告知保洁人员，待患者离开病房后，护理人员先撤除污染被服，然后由保洁人员彻底进行终末消毒。消毒工作完成后通知护理人员对其消毒效果进行评估，实施双签字，然后再铺备用床。

4.清洁与消毒效果评估人们经常说“想象很美好，现实很残酷”。病区环境也一样，消毒记录看似很完美，但是，不一定经得起“追踪”，科室医院感染管理小组人员或感控专职人员，走进临床实地考察考察或许就会发现漏洞。

因此，病区工作人员应加强对保洁人员清洁与消毒过程监管，包括清洁消毒工具的分区合理使用、消毒液的配置、浓度监测、传染病或多重耐药菌患者是否使用专用工具且安排至最后实施。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应更换；擦拭地面的地巾不同病室及区域之间也应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存，切忌一块抹布擦天下。清洁与消毒效果考核方式有多种，可以通过“一看二问三摸四测”就会水落石出：（1）看 看工作过程，包括使用后清洁用具的处理；（2）问 问消毒方法及工作流程；（3）摸 摸物体表面间接了解清洁效果；（4）测 监测消毒液配置浓度是否符合要求，利用荧光笔或荧光粉监测清洁是否到位，必要时通过环境卫生学监测评估消毒效果。
发现问题，以问题为导向实施专项培训和指导，提升培训效果和工作效率。手卫生国外研究显示，30%～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致；也有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染，三年的新冠疫情更加彰显了手卫生的重要性！手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法之一。人人手卫生，安全你我他！

请大家时刻记住“戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手！” 患者健康宣教虽然目前住院患者的陪护和探视不再特殊限制，但是为了大家的安全，入院时为患者做好宣教和解释工作，尽量减少陪护；同时，加强咳嗽礼仪及手卫生宣教，践行人人都是感控实践者理念。医用织物管理床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。新型冠状病毒感染患者、多重耐药菌感染者等产生的感染性织物使用橘红色感染性织物袋或水溶性织物袋床旁密闭收集，减少抖动且密闭转运至隔离洗衣房集中洗消。采取隔离措施患者的被芯、枕芯、褥子等没有明显可见污染时，可使用床单元消毒机或紫外线灯照射进行消毒。
特别提醒3：病区处置间内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，遇污染随时进行消毒处理。建议病区扫床车脏污袋配备2-3套，提高清洗消毒依从性。医疗废物处置病区工作人员严格按照最新医疗废物分类目录（2021版）实施正确分类、收集及处置，与转运人员做好交接与登记，双签字，资料保存3年。对于收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。
国家政策不断发生变化，我们的感控理念也应随之转变，与时俱进。科学防控的同时，应加强病区日常医院感染管理工作，充分发挥病区医院感染管理小组作用，做好科室培训、质控及持续质量改进。
病区医院感染管理的内容远远不止这些。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，质量改进永无止境......
参考文献：[1] WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》.[2] WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》.
图文：王小虾

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