【感染科普笔记2023-2-22】朱炳蔚丨将风险评估融入到ICU多重耐药菌防控中

i紫晶

朱炳蔚丨将风险评估融入到ICU多重耐药菌防控中https://mp.weixin.qq.com/s/RkbZGDfOTscgh2UqgcRY4w

讲者丨朱炳蔚（同济大学附属东方医院）

整理丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）审核丨兰乖平（西安秦皇医院 ）来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
多重耐药菌防控管理一直是感控人关注的焦点，作为多重耐药菌的高发科室——ICU，则是管理的重中之重，将“人、机、料、法、环、测”的全面质量管理理论六要素应用于ICU多重耐药菌风险评估，并制定详细的防控策略，方法得当，措施有力。在2022年全国感控与耐药感染大会上，来自同济大学附属东方医院的朱炳蔚教授分享了经验，值得借鉴。

一、ICU多重耐药菌（MDRO）概况ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业病房，人数密集且感染患者多，对环境清洁消毒要求高，多重耐药菌的传染源为MDRO感染患者、携带者及被MDRO污染的医疗器械、环境。由于ICU诊疗、抢救、侵入性操作多，多重耐药菌最主要的传播方式为通过手、环境物体表面的接触（媒介）传播，经咳嗽及吸痰等易产生气溶胶操作的飞沫传播，空调出风口MDRO污染时的空气传播也是可能的传播途径。ICU患者病情危重，免疫功能低下，老年、接受各种侵入性操作、90天内接受3种及以上抗菌药物治疗、既往多次或长期住院、或有MDRO定植或感染史等均为多长耐药菌的易感因素。
多重耐药感染的危害有患者死亡率高于敏感菌感染或未感染者、感染后住院时间和住重症监护室时间延长、由于感染诊断及治疗的费用增加、抗菌药物不良反应的风险增加。同时，多重耐药感染者又会成为新的传染源。
二、运用全面质量管理理论六要素开展ICU多重耐药菌风险评估及制定防控策略
（一）“人”的因素
（二）“机”的因素
（三）“料”的因素
（四）“法”的因素——制度完善，督查落实
（五）“环”的因素
（六）“测”的因素
三、临床科室落实多重耐药菌防控措施要点

• 物品管理：诊疗物品应专人专用，否则应在使用后立即消毒。
• 标准预防：医务人员进行床旁各类操作时穿隔离衣，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等应佩戴手套，进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时需佩戴口罩及护目镜或面屏。
• 环境和设备清洁消毒：遵循先清洁、再消毒原则，当受到患者的血液、体液污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒；清洁工具分区使用、集中清洗消毒烘干；患者出院或转科后，应执行终末消毒。
• 转运管理：患者外出检查时告知护送人员及医技科室，说明该患者需采取接触隔离措施，使用后的设施设备应及时进行清洁消毒并做好记录。
• 废弃物处理：多重耐药菌患者在诊疗过程中产生的医疗废物均按感染性废物处置，使用双层医疗废物袋分层封扎，织物按感染性织物处置，使用橘红色感染性织物袋收集送洗，做好交接。
• 解除隔离：原则上应隔离至临床症状治愈或好转，（耐万古霉素金黄色葡萄球菌连续两次培养阴性，间隔24小时），定植者无需解除接触隔离。
  

四、建立多部门联动机制

• 临床检验师：按照危急值管理要求通知临床科室，保证监测管理的及时性与严密性。
• 临床医生：开具“接触隔离”医嘱，合理选用抗菌药物。
• 临床护士：督促各类人员执行接触隔离各项措施，规范采集标本。
• 临床药师：指导临床合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用标准。
• 工勤人员：加强环境和物体表面清洁消毒、规范被服与医疗废物管理。
• 院感科、医务科、护理部、检验科、后勤部等职能部门：督促、检查多重耐药菌防控各项制度措施的落实情况。
  

总结将“人、机、料、法、环、测”的全面质量管理理论六要素应用于ICU多重耐菌防控风险评估，可以清晰的梳理出临床管理中存在的问题和风险因素，为一下步制定防控策略指明方向，可谓有的放矢，事半功倍。朱炳蔚教授在分享中亦强调了各项制度和措施的落实仍需多部门各司其职，方可实现多重耐药菌防控的联动机制。
图文：王小虾

xiongkeyy

非常好的多重耐药菌防控的联动机制，老师的工作做得细，总结得也很到位。

yage

感谢分享，学习了。                             

yage

很系统的梳理总结                        

蓝天仙儿

感谢老师的分享，学习了

fjm13768406

学习了，感谢老师的分享。

lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，，，，，，，

水样年华0918

老师工作做的很精细全面，谢谢分析

秋天的珊瑚

感谢分享，学习了。     

TJM123456789

CU是医院集中监护和救治重症患者的专业病房，人数密集且感染患者多，对环境清洁消毒要求高，多重耐药菌的传染源为MDRO感染患者、携带者及被MDRO污染的医疗器械、环境。由于ICU诊疗、抢救、侵入性操作多，多重耐药菌最主要的传播方式为通过手、环境物体表面的接触（媒介）传播，经咳嗽及吸痰等易产生气溶胶操作的飞沫传播，空调出风口MDRO污染时的空气传播也是可能的传播途径。ICU患者病情危重，免疫功能低下，老年、接受各种侵入性操作、90天内接受3种及以上抗菌药物治疗、既往多次或长期住院、或有MDRO定植或感染史等均为多长耐药菌的易感因素。 多重耐药感染的危害有患者死亡率高于敏感菌感染或未感染者、感染后住院时间和住重症监护室时间延长、由于感染诊断及治疗的费用增加、抗菌药物不良反应的风险增加。感谢老师的分享

追不到的小梁

总结很全面，很多值得学习的地方

mynamedlj1972

谢谢老师的分享，学习了

蕉医感控

学习了，感谢老师的分享。

nxy1976nn

各环节条理清楚，感谢老师的分享

Wukexin

感谢老师的分享

nmpangpang

感谢老师的分享，学习了

lj149114

学习了、、、、、、、、、、、、、、、、、

wangyu

感谢老师的分享，学习了

韦文葵

感谢老师的分享，学习了

衡叶梓

请教如何区分感染、定植、污染？