【感染科普笔记2023-2-17】杨玉杰丨内镜诊疗中心感染防控知多少？

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内镜诊疗中心感染防控知多少？https://mp.weixin.qq.com/s/IMw-0Zm2GTve-6PJxYq7hg

作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）

责编：刘   欢 （襄阳市中心医院）
随着“内科医疗外科化，外科医疗微创化，微创医疗精准化”的医学发展趋势，内镜诊疗及内镜下手术越来越被普及和广泛应用。现代化的内镜中心不仅承担检查功能，而且发挥重要的手术治疗功能，内镜诊疗中心作为医院重点部门其感染防控尤为重要。另外，内镜具有结构复杂、使用频率高、周转快等特点，再处理涉及预处理、转运、测漏、洗消及储存等多环节。因此，医源性感染风险也随之增加，近年来关于因内镜清洗消毒工作不到位导致的感染暴发屡有报道。下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大要素与大家一起来探究探究内镜诊疗中心感染防控到底有哪些？

人

成立医院感染管理小组---内镜诊疗中心作为医院特殊重要基地之一，应成立医院感染管理小组，全面负责本中心医院感染管理工作，主任担任组长，且为诊疗中心第一负责人，护士长为副组长。《医疗机构门急诊医院感染管理规范》中要求，医院感染管理小组成员相对固定，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。因内镜诊疗中心医疗人员均来自消化科病区，每天来去匆匆，人员不定，当然如果有固定的兼职医生更好。内镜诊疗中心除诊疗工作是医疗人员亲自上阵，关于内镜的洗消、环境的消毒以及相关监测等工作统统由护理人员来完成。所以，护士长在“物色”内镜诊疗中心兼职护士时，一定要三思而后选，不是每一位护理姐妹都能胜任，最好具备较强的执行能力、主动的学习能力、良好的沟通能力以及一定的管理能力。

• 人员培训---首先，落实岗位培训制度，内镜诊疗中心所有工作人员均应接受相关医院感染预防与控制知识培训，包括个人防护、手卫生、无菌操作、医疗废物管理、环境清洁与消毒等内容。其次，专业的人做专业的事情，内镜诊疗中心洗消工作不是简单地洗刷刷，应由相对固定的专人从事内镜的洗消工作，其数量应与本单位的工作量相匹配，且须经过严格相关洗消专业知识培训。熟练掌握内镜及附件的清洗、消毒、灭菌知识与技能；熟悉内镜的构造及正确保养方法；掌握清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法以及水处理机的消毒、维护等相关技能，严格考核，持证上岗。另外，护理人员还应熟练掌握内镜诊疗中心环境卫生学监测相关知识及操作技能。
• 人员防护---工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则，做好个人防护，根据暴露风险选择合适的、必要的防护用品。
  

接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求
敲黑板1：随着疫情防控政策的调整，虽然新型冠状病毒感染从“乙类甲管”已调整为“乙类乙管”，但是，社会上“小阳人”还是较多的，在“阴阳”难辨的情况下，根据新型冠状病毒传播途径，为了确保职业安全，建议诊疗人员在操作过程中宜穿一次性隔离衣，佩戴防护面屏或者护目镜。
机

应加强内镜清洗工作站、处理机及内镜清洗消毒机的使用、运维管理及监测。当消毒或灭菌后的内镜监测不合格时，应组织讨论分析，及时查看，排查风险点。另外，当内镜清洗消毒机维修后，记得对消毒后内镜及时进行生物学监测，监测合格后方可使用。
环

布局流程---合理分区，即办公区、候诊区、诊疗区、洗消区及内镜和附件储存区等应严格分区，实际物理屏障。不同系统如消化系统、呼吸系统软式内镜的诊疗工作及洗消工作应分室进行。另外，值得注意的是，消毒和灭菌后的内镜及附件，应存放至专门的储镜柜或储镜室，储镜柜切勿放置洗消区，避免造成二次污染。
环境清洁与消毒---根据污染程度，内镜诊疗中心应被划定为高度环境污染风险区域，按环境清洁消毒等级应达消毒级。消毒频次每天至少两次，遇污染随时实施清洁与消毒；消毒方式以湿式卫生为主，可采用清洁剂辅助清洁，高频接触的环境表面实施中、低水平消毒，消毒后环境表面监测菌落数应符合GB15982要求，灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对环境及时进行清洁与消毒，及时完善消毒记录。与此同时，还应加强内镜储存环境的管理，内镜与附件的储存柜应每周清洁消毒一次，遇污染随时进行清洁与消毒。灭菌后的内镜及附件更加“娇贵”，应严格按照无菌物品存放要求进行储存。
敲黑板2：随着人们生活水平及健康意识的增强，各内镜诊疗中心每天接收较多患者进行内镜检查及治疗，随之产生的医疗废物大大增加。因此，工作人员应及时规范处置医疗废物，确保诊疗环境的清洁与整洁，切勿将医疗废物直接堆放诊疗室。内镜诊疗中心宜设置医疗废物处置间，根据工作量配置合适型号的医疗废物转运箱/桶，用于储存当天产生的医疗废物，减少对诊疗环境的污染。
内镜再处理环节---内镜再处理涉及预处理、转运、测漏、洗消及储存等多环节，过程较为复杂，哪个环节出了问题，将会直接导致消毒及灭菌效果大大折扣，患者感染风险明显增加。因此，从床旁预处理至内镜使用前的再消毒，应面面俱到，切勿偷工减料。
敲黑板3：无论是手工消毒还是使用内镜清洗消毒机消毒，彻底的手工清洗是消毒成功的关键和基础，切勿省略；洗消人员对清洗后的内镜务必彻底干燥，防止残留的水分稀释消毒液，从而影响消毒效果。
料

主要包括清洗剂、消毒剂、灭菌剂、干燥剂、清洗工具、个人防护用品以及一次性使用无菌物品的使用与管理，一定要符合要求及相关标准，使用时严格遵循产品说明书。清洗工具的种类及型号应齐全，及时更换，确保清洗效果；一次性使用无菌物品禁止复用，避免交叉感染，确保医疗质量。
法

内镜诊疗中心工作人员均应接受相关法律、法规的培训与考核，建立健全岗位职责，制定内镜诊疗中心医院感染管理制度及消毒隔离制度，梳理清洗消毒操作规程，完善医院感染管理考核标准，科室充分发挥医院感染管理小组作用，做好科内自查，感控部门定期督导检查，实施院科两级管理。同时，制定突发事件应急预案，并组织应急演练，切实提高应急处置能力。
测

使用中的消毒剂或灭菌剂监测---包括浓度监测和染菌量监测。浓度监测  应遵循产品说明书，产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配置后应测定一次浓度，每次使用前应进行监测；当消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定，每次监测后及时完善监测记录。
染菌量监测 每季度应进行一次染菌量监测。判定标准为：使用中灭菌用消毒液，无细菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml。
内镜清洗质量监测---清洗后的所有内镜首先应采用目测法对其及附件进行检查，确保表面清洁无污渍，发现清洗质量不过关的，应重新返工进行再处理。另外，有条件的情况下可以定期采用多种方式如蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等对内镜的清洗效果进行监测。
内镜消毒质量监测---消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并做好监测记录，细菌总数＜20CFU/件，不得检出致病菌。
环境及手卫生监测---每季度对医务人员手、诊疗室及洗消室的环境消毒效果进行监测，包括空气和物体表面。
敲黑板4：当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应及时进行致病性微生物检测，认真分析，查找原因，及时改进，将感染风险降至最低，避免医院感染暴发的发生。
内镜诊疗中心的工作看似较为单一，日复一日，年复一年，都在重复昨天的故事，但涉及医院感染管理方面却很多。仅仅做好表面的工作远远不够，犹如冰山理论，隐藏在水面以下的感染风险正是我们需要花费更多的精力和时间去挖掘的，我们需要具备风险意识，具备识别风险及控制风险的能力。
参考文献[1] WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范.[2] 医疗机构门急诊医院感染管理规范.[3] 医疗机构消毒技术规范.
图文：王小虾

穆嘉衡

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廖建华

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flyzj123

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幸福的波波宝贝

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我不吃糖

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秋天的珊瑚

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Z小白

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yage

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lj149114

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jerkran

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BAIYU

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wxq2001001

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茉莉香

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默默123

感谢老师分享，但目前有很多医院是将储镜柜放置洗消区的，值得观注，及时改进。

vivi2

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蓝天仙儿

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