作 者：感控plus运营团队 兰乖平
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医院感染管理实行三级网络管理组织，即医院感染管理委员会、感染预防控制科、科室医院感染管理小组。建立并完善组织管理体系、明确各级责任是做好医院感染管理工作的基础。新年伊始，各科室医院感染管理目标责任书签订了吗？
医院感染管理目标责任书
为有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、多重耐药菌及其他病原微生物传播，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测技术规范》《医院隔离技术规范》《医院综合评审标准》等相关要求，制定医院感染管理目标责任书。
一、科室主任或二级科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，护士长为第二责任人，认真贯彻落实医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、应急预案等，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。
二、科室应成立医院感染监控小组，指定兼职感控医师和兼职感控护士，协助管理本科室医院感染管理工作。制定并完善本科室院感管理制度和流程，做好医院感染管理及监测工作。
三、科室兼职感控管理人员监测并报告医院感染病例、检查医务人员感控措施的落实情况、对存在问题监督落实整改并做好记录。
四、定期组织科室人员参加医院感染管理基础知识和技能的培训，接受感控科考核、参加院内及院外感控知识培训，科室每季度进行一次考核，使本科人员掌握感染管理的基本知识、基本技能和防控要求，及时更新感控理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。
五、根据《医院感染诊断标准》及时诊断上报医院感染病例，普通感染病例应在诊断后24小时内填卡报告， 特殊感染病例或发现有流行／暴发趋势时应立即 (2h内) 报告感控科及相关职能科室。
六、严格执行手卫生制度，配备符合要求的手卫生设施，做好手卫生管理工作。
七、严格遵循消毒灭菌原则：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
八、一次性医疗用品严禁重复使用。灭菌物品、一次性无菌物品、消毒物品、消毒液的存放、使用均应符合相关制度的要求，并在有效期内使用。
九、认真落实常见部位、重点环节医院感染预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。
十、落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类收集、暂存保管及交接工作，严禁医疗废物买卖、流失及泄漏等事故的发生。
十一、工作中落实标准预防原则，科室配备足够的防护用品，熟练掌握职业暴露应急处置流程，保障本科室医务人员健康。
十二、组织科室人员学习医院感染相关知识，积极参加医院感染管理委员会会议，及时讲评感染控制工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。
十三、科室主任要认真落实责任书的相关内容，切实做好本科室的医院感染控制工作。
十四、科室医院感染相关考核指标
1. 手卫生知识知晓率达100%
2. 洗手方法正确率≥90%
3. 外科手消毒操作正确率100%
4. 医院感染流行暴发事件发生为0，对疑似医院感染暴发能及时识别、报告和处理。
5. 住院患者抗菌药物治疗使用前菌检率≥30%；其中限制级抗菌药物治疗前病原学送检率≥50%；特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率≥80%
6. 医院感染漏报率≤10%
7. Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%
8. Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率＜30%
9. 住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前 30min至 1h（剖宫产手术除外）
10. 新员工入科医院感染基础知识岗前培训率100%
医院感染管理主管院长：
责任科室责任人：
发表于 2023-2-16 08:35
