2009年保洁员感染知识培训

老兵

保洁员医院感染知识培训
咸阳市中心医院感染管理科
洪伟
一、医院保洁工作的意义及重要性
    医院保洁，顾名思义，就是确保医院环
      境卫生。随着社会的发展，文明程度不
      断提高，人们对环境质量、卫生的要求
      越来越高，因此维护好医院（室）的清
      洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持
      衣着整洁一样重要。
     做好医院（公共场所）内外的环境
  
     卫生工作：是医院生存、发展的需
  
     要，是医院保障系统的重要任务，
  
     是医院管理者的重要职能之一。
保洁人员在日常操作过程中，不仅要清
  扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，
  预防交叉感染。--这是提高医、护质量
  的要求，--这是医院安全管理的需要，
  --也是提高医院整体水平的重要环节。
改革开放以来，医院的各项设施不同
   程度得到改善，各诊区、病房、日趋
   家庭化、现代化、有的甚至达到星级
   宾馆的水平，这就要求保洁管理也必
   须跟上、并符合专业要求。
它将——展现医院的整体形象，反映医院精神风貌，体现医院管理及素质水平等……。
二、医院保洁工作与医院感染管理的关系
医院（公共场所）是一个特殊的环境：
1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要
     场所。
    清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感
染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会
形象.
医院感染率极大地影响着医院卫生资        
  源的流向，影响着病人身心康复和医
  院的综合效益.有专家指出,我国医院
  感染的重要原因之一就是医院总体卫
  生管理水平差。
2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。
良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。
3、是病原微生物聚集的地方。
微生物：是很小的、用肉眼看不见的，
   只能在显微镜下才可以看见的微生物，
   包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。
   病人的日常生活活动直接/间接造成空
   气/物表污染传播。
医院感染源：通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，
   可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可
   很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在
   空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中
   长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空
   气传播。如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、
   水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引
   起的传播。
病人的污染物: 如血液、体液、分泌物、
  排泄物等，可直接造成医院环境和物体表
  面的污染。也可由干燥的污染物随尘土飞               
  扬散布造成间接污染。
门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源
   带入医院造成医院空气环境污染。病人、探
   视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼
   吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥
   等，都可以散布大量微生物，造成对环境物
   品的污染。
在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、
  护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，
  就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落
  实。如果把降低医院感染率看做一个整体工
  程,医院环境卫生就是基础工程之一。
三、我们医院保洁工作存在的问题
保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。
拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用 。
抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医疗废弃物混装，混运。
手套的错误使用，自我保护意识差
不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法
四、医院保洁工作的要求：
   保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也
是切断病源传播途径的具体实施者……。
   1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人
员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具
的使用办法。
   医院保洁应做到：(1）各项清洁工作：要
  有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2)特
别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生
物污染——禁用。（3)湿式清扫可由污染严重
的抹布和拖把造成污染扩散——严格区分、必
要消毒。（4）正确处理各种特殊细菌污染。
了解医院的分区：
办公区（低危险区）--办公、教学区……。
医疗区（中等危险区）—普通门诊、普通病房（内、外病区） ……。
住院区（高危险区）--传染科（门诊、病房）……。
重点科室（极高危区）--手术室、ICU、器官移植病房……。
清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，
  不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用，
  标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，
  每个拖布清洁面积最好不超过20m2。
坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上
   班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，
   防止“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除
   痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐痰
   和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持
   湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。
   达到窗明、物洁、地净。
掌握病区的分区：
清洁区（限制区）--值班室……；
半污染区（半限制区）--治疗（换药）室……；
污染区（非限制区）--普通病房……。
每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清
  洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走
  廊、厕所……。
不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混
   用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗
   漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消
   毒 并凉干，拖把不凉干不准隔天再用。要严
   格区分，固定放置，不得交叉使用。
拖把标识（拖把上粘一段相应色不粘胶纸）：
治疗室使用——绿色拖把；
病房使用——黄色拖把；
楼道(公共区域)使用—黑色拖把；
卫生间使用——红色拖把。
保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划
   分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容
   交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦拭床
   边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌
   毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物
  体表面中含菌种类既多,量又大,作为每日必
  用的清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成
  为细菌散布工具;拖把、抹布可用“细菌培养
  基“来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假
  单孢杆菌污染严重,有时可高达30 %.
医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规
   范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿
   式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一
   更换；拖把应保持干燥，分区固定使用，否
   则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。
2、正确掌握消毒、隔离基本方法
工作人员自身：不了解各项工作的目的，要
   求，方法及工作中应注意的事项，不了解消
   毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使
   用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度
   过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达
   不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌
   的产生。应在科室护士指导下进行：
（1）地面消毒：
医院地面经常受到病人排泄物、呕吐
  物、分泌物的污染，由于人员的流动
  量大，如果不能及时清除地面污染，
  极易造成病原菌的扩散。
　①当地面无明显污染的情况下，
通常采用湿式清扫，用清水或清洁
剂拖地每日1—2次，清除地面的污
秽和部分病原微生物。
②当地面受到病原菌污染时，通常
  采用含氯消毒剂(250-500mg/L)拖
  地或喷洒消毒地面。
③对结核病人污染的表面，可
用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂
(84消毒液)擦洗。
（2）墙面消毒：
医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，
  通常不需要进行常规消毒,经常进行清洁就可
  以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消
  毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.
  5米高即可。应保持无尘和清洁，不允许出现
  霉斑。
对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分
  别用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或与2000
  mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾处理，有
  较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不
  同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200
  ml/㎡。
（3）病房各类物体表面的消毒：
病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。注意抹布必须做到一床一巾。
①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、
  含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷
  洒室内各种物品表面。
  ②紫外线灯照射：
  1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不
  宜超过1米,消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。
2)紫外线灯管必须保持清洁，每周   1次用酒
   精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟,根
   据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时
   间。
  3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起   
   伤害。
③其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、
   门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些
   地方容易受到污染。通常情况下，每天用消
   毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。
　　不懂的地方多问护士长和护士，在专业人
员的指导下进行安全的操作。
(4）病室日常消毒：
①患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血

老兵

液或分泌物污染应即刻用250-500mg/L有效氯
  溶液湿拖。
  ③擦拭床头、床头柜等物体表面，每日两
  次，应一桌一抹布，用后在250mg/L有效氯溶
  液里浸泡30分钟，凉干备用。
④病床湿式清扫，一床一套(巾)用后在250mg/
  L有效氯溶液里浸泡30分钟，清洁干净，凉干
  备用。
  ⑤病人出院、转科或死亡后床单位必须进行
  终末消毒处理。
(5)床单位消毒：
①普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下
  送洗衣房消毒清洗，床垫、褥、枕心、棉胎、
  用紫外线照射1小时，床单元用250-500mg/L
  有效氯溶液擦拭，病室开门窗通风铺好备用
  床，准备迎接新病人。

           （6）终末消毒
②传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁
  桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过
  氧乙酸进行喷雾消毒或2000mg/L有效氯溶液
  擦拭病床、床旁桌、椅、地面，打开门窗通
  风换气，按普通病房消毒步骤消毒。
③对特殊细菌污染时：在科室护士指导下规
  范进行处理。对烈性传染病病原体污染的表
  面，如霍乱，炭疽等可用有效溴或有效氯100
  0mg/L--2000mg/L作用30分钟。
    多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使
用消毒剂托扫，每天至少2次。
3、严格依法处理医疗废物，严禁私自处理或贩卖医疗废物
（1）制定《医疗废物管理条例》的过程和背景
2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。
▲2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现
  大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成
  生活用品。
▲2002年党中央、国务院引起重视并批示，专
  门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并
  决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的
  行政法规。
（2）医疗废物的概念

医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。
医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。
（3）医疗废物的分类

感染性废物
药物性废物
病理性废物
化学性废物
损伤性废物
  ①感 染 性 废 物： 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 A、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 B、 医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。 C、 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D、 各种废弃的标本。 E、 废弃的血液、血清。F、 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
  ②药物性废物 ：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 A、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 B、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：     a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等     b、可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等     c免疫抑制剂。 C、废弃的疫苗、血液制品等。
③化学性废物 ：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A、医学影象室、实验室废弃的化学试剂。 B、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。       C、废弃的汞血压计、汞温度计。
   ④病理性废物： 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 B、医学实验动物的组织、尸体。 C、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
   ⑤损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 A、医用针头、缝合针。
  B、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮       刀、手术锯等。
（4）医疗废物管理的基本原则
—维护人类的健康和安全
—保护环境和自然资源
—减量化、无害化、资源性
（5）医疗机构的职责
法人为医疗废物管理第一责任人
成立医疗废物管理机构
医务部门负责各项规章制度的制定、技术指导、全员培训、人员防护有关工作的监督检查、指导各科室做好分类收集。
医院感染管理部门负责制定落实，日常监督技术指导及全员培训
各科室有专人负责
总务后勤部门负责日常管理
（6）法律责任
对未按照国家法规条例而造成传染病传播及
   环境污染事故得对主要负责人，负有责任得
   主管人员和其他责任人依法给予降级、撤职、
   开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律
   责任。
（7）医疗废物包装容器(物)
实行分类包装共三类：
利器盒
包装袋
周转箱
包装物的要求:黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为2/3
（8）医疗废物管理实行全过程控制
宗 旨
全程化安全管理
——防止疾病传播
——保护环境
——保障人体健康
推行医疗废物集中无害化处置
（9）医疗废物的暂存
标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）。
医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。
（10）职业安全防护
A、建立健康档案
B、设置休息场所及卫生设施
C、配备防护用品
（11）注意事项
A、生活垃圾为黑色包装物。
B、医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。
C、化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。
医疗废物管理具体要求：
划定专门地点存放垃圾，禁止在垃圾容器内倾倒污水、粪便，并分存放。 　
保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法。
严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。
严禁医疗废弃物混装！
严禁私自处理或贩卖医疗废物。
（12）运送医疗废弃物的个人防护
工作服
口罩
工作帽
手套
运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒
黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。

盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

保洁员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、
  
  买卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时
  
  贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将
  
  医疗废物混入其它废物和生活垃圾。


4、熟悉和正确使用个人防护技术
缺乏自我保护意识：如工作中不戴帽子、口罩、不穿工作服，触摸污物时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水冲洗后就接触洁净物品，环境和个人用物品。手套的错误使用，自我保护意识差。
保洁人员手：在日常工作中，手与其他
  
  物品接触的机会最多，因而手部皮肤上
  
  存在的细菌无论从种类上还是数量上，
  
  都较身体其他部位要多。
（一）   手卫生
（1）定义：
手卫生（hand hygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手（handwashing）:指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。
（2）洗手方法

①采用流动水洗手，使双手充分淋湿；
②用适量清洁剂（肥皂、皂液），均匀涂抹至手掌、手背、手指、指缝。
③认真揉搓双手掌心、指腹、指缝、指蹼、指尖、指背、手背（指关节）、拇指、腕部，时间不少于2分钟。

具体步骤如下：
A、掌心相对、手指并拢揉搓。（洗掌心、指腹）        
B、掌心相对，手指交叉揉搓。（洗指缝、指蹼）
C、指尖在掌心旋转摩擦，左右交换。（洗指尖）  
D、手心对手背，手指交叉揉搓，左右交换。（洗指蹼、手背）

E、拇指在掌中转动，左右交换。（洗拇指）   
F、空拳揉搓，左右交换。（洗指背）
G、洗手腕，左右交换。
④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
         (3)手消毒办法：
①用消毒剂浸泡双手。
②用快速手消毒剂揉搓双手。
       具体方法：
A、取适量的速干手消毒剂于掌心；
B、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
C、保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的

                              (4)总结及建议
  规范(正确)洗手的要点
①掌握洗手指征，养成洗手的良好习惯。
②使用流动水（专用水池）洗手，不使用公用毛巾、公用脸盆。
③水龙头应为非手触摸式，提倡脚踏式、膝碰式、肘式或感应式，无条件时应采用避污纸。
④避免洗手液（肥皂/皂液）污染，提倡一次性洗手液。
⑤采用七步规范洗手法，时间不少于2分钟。
⑥避免干手物品或设备造成的二次污染。
（二）标准预防
（1）定义：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护隔离措施。其基本特点为：
①既要防止血液性疾病的传播，也要非血液性疾病的传播；
②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人；
③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括:接触隔离、空气隔离、微粒隔离等……。
（2）防护、隔离措施：
①手卫生、
②戴工作帽、口罩、护目镜、面罩、手套。
③穿工作服、防水围裙、防护服、防护鞋等……。
(3)处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意
医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔离病人尽可能使用一次性用品。
复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
(4)保洁人员发生职业暴露后的处理措施：
皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。
如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
(5)填写职业暴露报告卡（要有部
  门负责人签字），一定要上报所在
  单位，并保存相关资料。！！！
5、特异性感染的消毒隔离、废物处理
必须在护士指导下完成！！！

无极紫晶

没有粘全哦！好像前面少了不少内容呢！:)

海燕

1# 老兵
能再发一次吗？需要完整版的。:)

青霉素

很好的培训内容，可以对护工、保洁、以及后勤相关部门的人员培训。
可惜不全。

yaoal

谢谢！已下载学习，做好后勤人员培训。

茉莉花开

楼主的更像是从课件上复制过来的内容，不如直接发课件好了！:gdfsd

老兵

对不起！我本已制成课件（ppt）,但不知怎么也发不上去，只好发了大纲。正在努力，力求成功。望老师、同仁们多多指教！

月光依旧

也有PPT的。辛苦了。谢谢老师！

lcery

感谢你为我们无私奉献的课件及培训知识，已下载学习了。

lgp510

谢谢老师的辛勤劳动，已下载学习。

信息沟通

我院明年又要换保洁公司，所以又要对工人进行全面培训，特别是领班。

gujun

材料很实用，老生常谈也得讲些艺术，否则难以奏效，非常感谢！

向太阳

正准备给保洁人员培训,太及时了,谢谢!

maomaoji

很好的内容，我院的保洁人员的院感防控知识也有待提高，我可以用来培训他们，太谢谢了。

tcning

我们给保洁人员培训,必须通俗易懂,易于接受,理解。

黑旋风

很好的培训内容，可以对护工、保洁、以及后勤相关部门的人员培训。借用

313

内容很详细，借用了，谢谢！

流氓兔

谢谢老师分享了，先下载了，正准备培训呢啊

高原妹妹

回复 1# 老兵

课件已下载学习，今后将进一步做好后勤人员的培训工作。谢谢分享！