该患者几种医院感染？如何处理？

星火

今天我院出现一例伪膜性肠炎的病例：33岁的女性患者因为肺部感染、泌尿系感染入院，11月20日开始使用头孢吡肟2.0G，bid，28日使用氟康唑口服，12月5日出现血性腹泻，12月6日停用头孢吡肟，但是在中心静脉管口12月5日培养出绿脓杆菌，7日拔除中心静脉管，体温由12月4日的38－39度降为36－37度，12月3日痰培养为鲍氏不动杆菌。    问题：现在的处理对不对？如何治疗比较妥当？？  谢谢！！（转帖）

青霉素

看得不太明白，开始抗生素的选用有药敏没有，用了半个月?
20日为什么用氟康唑？是因为已经出现伪膜性肠炎了以为是真菌感染？
如果开始是经验用药，应尽快培养按药敏选药。当然出现伪膜性肠炎后停用头孢吡肟是正确的，出现导管感染拔出也应该。可以加用抗厌氧菌的要口服并注意肠道微生态调整，对于感染，必要时可选用万古，因它引起伪膜性肠炎很少。

桃子妖妖

病例资料欠完整哈
从目前仅有资料分析至少存在3种医院感染：1、真菌感染：不知28日使用氟康唑口服是发生真菌感染了还是预防性使用抗真菌药物？2、伪膜性肠炎：同意停用头孢吡肟，考虑使用万古霉素；3、中心静脉导管相关的血流感染：同意拔出导管，如果培养出的铜绿假单胞考虑是致病菌，应根据药敏选用抗菌药物；另外，12月3日痰培养为鲍氏不动杆菌考虑是致病菌，且不同与入院时的病原体，就应该算第4种医院感染了。
另外，有些疑问：1、为何一个33岁的青年女性（未交代改患者有无基础疾病登），仅肺部和泌尿系统感染入院就选四代头胞？且使用达17天之久？是经验选药还是根据。。？2、中心静脉插管的指征是。。。？

楚楚

1# zhangfh

体温由12月4日的38－39度降为36－37度，12月3日痰培养为鲍氏不动杆菌。

从这句话来看，我觉得鲍曼不动杆菌更可能是定植菌，否则不会体温降至36-37度。该患者目前胸片怎么样？血象怎么样？

绿谷

建议再次送血培养、血常规、大便常规、炎性指标等。

xuling02

抗菌素不规范使用，是很常见的问题。这个病例存在的院内感染中，如果氟康唑是预防性用药，就不能算院内感染；另外，如果鲍曼不动杆菌的药敏结果是什么呢？有四代头孢吗？如果没有，那怎么体温就下来了呢？