【感染科普笔记2023-2-10】吴怀英丨答疑丨 净化手术室更换过滤器后怎么监测？

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答疑丨 净化手术室更换过滤器后怎么监测？https://mp.weixin.qq.com/s/NJOjz1bGGFD0o1964jWlDQ

作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问：

手术室初、中、高效过滤器全部更换，空气自净7日后进行空气培养，连续采样几日？是否有相关规范？需要检测机构评估吗？还是根据空气培养判定？

那么净化手术室也就是洁净手术室初、中、高效过滤器全部更换后需要自净多长时间？怎么监测？监测频次？下面和大家捋一捋。
概念净化（洁净）手术室：采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。
  表1    洁净手术室用房的等级标准（空态或静态）
表2   洁净手术室自净及维护要求
初、中、高效过滤器全部更换后需要自净多长时间？怎么监测？监测频次？需要检测机构评估吗？还是根据空气培养判定？
1、根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013，初、中、高效过滤器全部更换后需要自净至少10分钟进行监测。
2、微生物学监测分为沉降法和浮游菌方法（1）浮游法细菌浓度简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位空气体积中的菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数，cfu/m3。（2）沉降法细菌浓度简称沉降菌浓度。沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数，cfu/皿。
3、关于监测频次，相关规范指南要求（1）《 医院空气净化管理规范》WS368/T-2012中：

• 8.2.1  监测频度医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；
• 8.2.2.1 洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。
  

（2）《医用洁净装备工程实施指南》中：每月对各级洁净手术室至少一间静态净化效果进行沉降菌监测并记录；（3）根据相关规范指南,建议洁净手术室的监测频次：

• 科室制定监测计划，合理安排监测时间。省部级三级医院洁净手术室手术间多，可以每月至少监测一个手术间或辅助洁净房间，保证每年能对每个洁净手术间至少监测一次。如果一般二级医疗机构，洁净手术室手术间比较少，可以至少每月监测一个洁净手术间，通过监测及时发现洁净手术室运行中存在的问题，及时干预，减少对手术部位感染的影响。
• 洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；
• 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
• 每半年对洁净手术室尘埃粒子进行一次监测并记录；每半年对洁净手术室正负压力进行监测并记录。
  

4、新建改建时需要有资质的检测机构进行评估检测,如浮游菌浓度、沉降菌、尘埃粒子等。
5、为连续评价净化效果，可将季度检测合理安排在每月监测；每月采用平板暴露法对至少一间手术间静态净化效果进行监测，培养24小时，计算cfu/皿，如果超标或异常，后勤部门、医学装备部门、感控部门、护理部、手术室等多部门协作进行干预。
综上所述，根据洁净手术室相关规范要求，手术室初、中、高效过滤器全部更换，空气自净至少10分钟后无菌操作前使用平板暴露法进行空气采样培养，无需连续采样。
有相关规范指导洁净手术室日常维护与管理。
只有新建改建时需要有资质的检测机构进行评估检测，常规每月采用平板暴露法，对至少一间手术间静态净化效果进行采样监测，培养，根据培养结果决定是否干预。
参考文献[1] 《医院空气净化管理规范》WS368/T-2012.[2] 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013.[3] 许钟麟主编，《医用洁净装备工程实施指南》，中国建筑工业出版社，北京，[M].2018.2.
封面图片来自网络图文：王小虾

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