【感染科普笔记2023-2-6】董毅丨与时俱进做感控 科学担当感控人

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董毅丨与时俱进做感控 科学担当感控人https://mp.weixin.qq.com/s/9vW9aK4eB9zQBcAtQqDuNQ

讲者丨董毅（河北医科大学第一医院）

整理丨杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
新冠肺炎自疫情暴发以来，感控人同大白们一起冲锋在前，哪里有疫情，哪里就有感控人的身影，正是感控人员发挥着重要的监督指导和培训的作用，实现了援鄂的数万医护人员零感染的目标。国务院联防联控综合机制发《关于》88号文对医疗机构感控人员数量及专业机构配比给予明确要求。感控人员数量是基础，核心能力才是关键。河北医科大学第一医院院感办董毅教授围绕感控背景、与时俱进、科学担当三个方面分享“如何与时俱进做感控，科学担当感控人”。

一、感控现状

• 现代医院感染管理特点①医疗技术快速发展，手术种类和数量直线攀升；②介入性和创伤性诊疗技术普遍应用；③肿瘤放化疗、抗菌药物和免疫抑制剂广泛应用等等给我们感控事业带来诸多挑战和机遇。
• 感控队伍现状①人手不足，结构不合理；②系统化院校教育缺失；③继续教育缺失；④“晋升无门”或“所晋非所干”。
  

有文献报道，感控专业分部大部分来自护理专业，本科及以下学历占86.28%，作为感控的主力军；院感从业年限及年龄分布均有其专业的局限性。但是，我们感控事业又面临挑战和机遇。比如2020年，武汉、北京、四川、辽宁等地相继发生聚集性疫情。现在我们进入一个常态化防控阶段，要求我们“平急结合”，“一手撑伞”，“一手干活” 。国务院要求进一步加强医疗机构感控人员配备，加强感控队伍建设，并从形式与数量、专业结构、职称发展、薪酬待遇、工作职责、能力水平六方面给予明确要求。

二、与时俱进知己知彼知己就是要有自己的专业知识、管理知识及相关法律法规的知识，我们不能放弃专业知识而只学管理知识，两者相辅相成。知彼就是要通过3种途径和3项能力来知彼：

• 3种途径即深入临床、与医护人员沟通、通过院感系统查阅资料 ；
• 3项能力即获取知识与运用知识能力、沟通与协作能力、发现问题与解决问题能力。
  

①获取知识与应用知识能力通过自学、对外交流学习、参观学习、参加培训班等多途径拓展视野，提升能力；另外要修内功，强三基。
②沟通与协作能力业务职能部门联合办公，在主管院长的领导下形成独具特色的“矩阵式管理模式”，提高工作效率；按系统实施分组管理，每周联合推进业务，分管领导追踪事件整改情况，形成《业务运行重点工作报告》向院长及书记汇报。

③发现问题与解决问题能力实施片区化管理，每位专职人员都负责自己所管辖区域，重点科室联合相关部门共同查房，每周一次；另外，院感专职人员根据自己管辖区域每日查房。通过共同查房和每日查房，找到临床存在的问题，通过两种方式来解决。

• 第一、5分钟早交班，为最常用且最有效的一种方式，可以发现科室需要协调的问题，同时通过针对反复出现的系统问题进行培训。
• 第二、如果许多科室都存在系统问题，则需要组织感控MDT活动，需要医务、护理、感控、药学、后勤等职能部门与相关临床科室共同进行感控MDT，真正实现感控问题从临床中来，策略到临床中去。
  

提升三大能力以后，我们才能与时俱进，怎么样与时俱进?首先就是信息化。当前院感防控主要依赖于信息化，怎样做到信息化早、准、快，是我们不断持续改进的目标。

• 早：及时发现和干预，关口前移；
• 准：事半功倍，精准监控，提高院感防控的预警能力；
• 快：节省人力，提高工作效率，提升感控质量。
  

与时俱进，还要紧跟国家政策，医院感染对DRG和绩效指标影响，主要包括“三加、三减”。

DRG对感染防控既是机遇又是挑战，DRG让我们更加重视感染防控空座，规范医务人员感控行为，通过感控带来经济效益成效；同时我们也面临一些挑战，比如感控人员能力的急需提升，要转变医生的感控思维，从要我做到我要做，树立以医生主导的感控理念，同时加强多学科协作，构建MDT感控模式。
三、科学担当作为感控人，我们怎么做才能承担起这份责任？靠一腔热血是行不通的。胡必杰教授在《科学感控知易行难》中提到“若严格执行建立在有效证据之上的感控方法，至少50%-75%的导管相关血流感染、50%的呼吸机相关肺炎和50%的手术部位感染均可以预防。”科学感控知易行难，但是，我们必须知行合一，科学感控 。2017年感染防控大会上提到“懂感控，保安全，人人都是感控实践者”。我们要科学感控，实践感控。怎样去实践感控？我们要同时做到三个同防，三防融合，三封并重。三个同防要求“内外同防、医患同防、人物同防”；三防融合包括人防、技防、器防，我们要规范行为、强化管控，提升技能、优化流程，基于科技创新、科学使用，做到三防融合；严格落实基于源头控制的“封堵”、风险评估+网格化的“封控”及全方位保障闭环管理的“封闭”，三封并重。

通过科学感控加上循证感控，才能够使得感控质量得以提升。

循证感控就是用数据说话，通过数据分析，找出解决问题最佳方案；同时把全球最新、最全的文献资料整合起来，重新进行数据分析，得出最可靠的结论，并将这个结论用于感控实践。科研与管理必须双管齐下，进行我们的循证感控。
除了科学感控和循证感控，还需要实施精准感控，要求我们必须具备敏锐的风险识别能力、迅速的风险控制能力和科学的风险当担能力。精准感控要做到精、准、细、严：

• 精：精益求精，力求最好，不仅把技术做成精品，也把服务和管理工作做到极致。
• 准：准确的信息和决策、准确的数据和计量、准确的时间衔接。
• 细：操作细化、管理细化、执行细化。
• 严：严格控制偏差，严格执行标准和制度。
  

精准感控要想贯穿诊疗全过程，就需要进行MDT感控。30%要求管理平台多部门，30%要求防控平台多学科，40%要求落实平台多专业。只有将MDT感控用到事前预防、事中控制、事后处置，才能做好真正的精准感控，我们的感控人也方可做到科学担当。

小 结常态化感控要向着普及性的大众化、科学性的学科化、实践性的临床化、专业性的精准化及时代性的信息化的“五化”发展；同时要做到感控知识和技能“四真”，即真学、真懂、真信、真用。封面图片来自网络图文：王小虾

xudongmei1111

感谢老师分享，努力朝着目标前进！

lj149114

学习了、、、、、、、、、、、

冰天雪地6015

感谢老师的分享，受益匪浅！

默默123

老师分享的《与时俱进做感控 科学担当感控人》里面的管理理念及基本技能，作为管理者，我们平时也基本是按这样去做的，只是在能力方面还很不足，特别是理论知识、管理知识、相关技能，有只不断努力学习，丰富自已，在与领导和临床沟通方面还有待进一步深入，争取做一个与时俱进的感控人。

春天的使者

感谢老师的分享，努力学习、努力工作，勇于担当。

QQ果冻

学习了：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：

jerkran

谢谢分享，学习了                                                                    

gkhl678

学习了，非常收益。谢谢老师分享。

青山1962

谢谢分享    学习了   

匆匆那些年

普及性的大众化、科学性的学科化、实践性的临床化、专业性的精准化及时代性的信息化的“五化”发展；学习老师的课件，又有回到了疫情严格分开的时间段了，

大白73

疫情防控政策调整后，院感科的人员管理是否还参照88号文？

1411398739

感谢老师的分享，受益匪浅！

yage

感谢分享，学习了。                              

llh741220

谢谢老师的分享，受益匪浅！

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

fjm13768406

学习了，感谢老师的分享。

lj66

谢谢老师们的分享，学习了。

nyp1207

感谢老师的分享，努力学习、努力工作，勇于担当。

孙霞sunny

感谢老师分享，努力朝着目标前进，但空有一腔激情…