【感染科普笔记2023-2-1】胡必杰丨感控人与时俱进的能力建设——聚焦微生物学

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讲者丨胡必杰（复旦大学附属中山医院）

整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨蓝雪0816来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
自新冠肺炎疫情发生以来，医院感染预防与控制在医院管理工作中被提升到了前所未有的高度，促进了感控能力的长足进步，但也凸显出感控人员能力不足的现状。2020年世界卫生组织（WHO）对感染预防与控制专业人员提出了16个方面的核心能力建设要求，对照要求，我国感控人还有诸多短板和弱项需要弥补和提高。在2022年SIFIC年会上，来自复旦大学附属中山医院感染病科、医院感染管理科主任胡必杰教授，分享中山医院丰富的感控工作经验，聚焦微生物领域，适应新要求，促进感控人核心能力建设。

一、感染预防和控制(IPC)核心能力定义

感染预防和控制(IPC)专业人员在实践中需要的知识、技能和态度，深入了解情况，运用推理、批判性思维，反思和分析，为预防和控制医院内感染和耐药性的评估和决策提供信息。

二、2020年WHO确定的感染预防与控制专业人员的16项核心能力

WHO确定的感染预防与控制专业人员应具备以下能力：感染预防和控制项目管理与领导力；医疗机构的建筑环境；微生物学基础；抗菌药物耐药的预防；医疗相关感染监测；标准预防措施；基于传播途径的预防措施；医疗器械和设备的去污和再处理；导管相关血流感染的预防；导管相关尿路感染的预防；手术部位感染预防；医院内肺炎预防；医院内感染暴发预防和处置；感染预防与控制的教育和培训；质量与患者安全；职业健康。

微生物是医院感染防控的基础，微生物学基础能力包括：①正确识别导致人类感染的微生物，尤其是在医疗保健环境中和在全球、国家和地区流行的背景下；②了解其传播模式和抗菌药物耐药性(AMR)模式。

三、掌握微生物相关知识，夯实感染防控基础

（一）引起感染的微生物：在医疗机构和社区环境中，具有流行病学意义的微生物、环境中常见的微生物和易引起暴发的微生物。

• 现代医院感染的病原体，包括条件致病耐药菌与真菌，如：MRSA、RE、ESBL、CRAB、CRPsA、CRE、艰难梭菌（CD）、非结核分枝杆菌（NTM）、军团菌、念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉等。
• 传统与新发传染病的病原，包括HIV、HBV、HCV、梅毒等经血传播病原体，还有甲流与禽流感、SARS、MERS、COVID-19、MTB：包括MDR-TB、诺如病毒、手足口病、麻疹、水痘/带状疱疹、霍乱、鼠疫、布氏杆菌、Ebola、寨卡、疟疾、登革热、新布尼亚病毒等。
  
  

（二）病原微生物主要特征

包括传播方式、致病性和毒力、宿主或来源、感染链、潜伏期和可传染期、在各种环境中的存活率、感染最常见临床表现以及微生物的特定诊断/筛选试验。

• 血源性感染的病原体：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、AIDS/HIV感染。
• 其他感染种类：疟疾、梅毒、巴贝斯虫病、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、虫媒病毒感染回归热、疯牛病、人类T淋巴性病毒1型和2型、病毒性出血热、狂犬病等。
• 呼吸道传染病的主要传播途径
  经空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播；
  经飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(>5um)，在空气中短距离(<1m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。
• 常见水源性感染病原体：嗜肺军团菌、非结核分支杆菌、铜绿假单胞菌、曲霉菌、隐孢子虫等。
• NTM（非结核分支杆菌）医院感染的常见类型
  （1）手术部位感染：隆乳等整形手术、人工关节感染；
  （2）注射相关皮肤软组织感染：肌肉注射、局部封闭治疗、针灸；
  （3）呼吸道定植/感染；
  （4）透析相关感染：血液透析相关感染、CAPD相关腹膜炎、血管内导管感染、免疫抑制患者播散性感染。
  
  

（三）微生物菌群与感染传播和预防

• 结肠定植菌，感控人员应了解正常菌群的临床意义、腹泻病人的病原学检查方法、腹腔感染和肠源性感染的抗菌治疗、消化道脱污染的方法、意义和机制、抗生素相关腹泻与常见病原体、围术期抗菌药物预防应用。
• 呼吸系统定植微生物，感控人员知晓健康人群鼻咽和口咽部微生物通常为定植，少数特定情况会致病，益生菌对器械相关肺炎的预防作用。
  
  

（四）预防微生物和感染传播的感控措施

• 世卫组织预防CRO传播指南包括以下策略：①多模式策略；②手卫生；③患者CRO监测；④接触预防；⑤患者隔离；⑥环境清洁；⑦环境CRO监测；⑧监控、审核和反馈。
• 医院供水系统干预措施
  （1）系统消毒：化学消毒、连续或间歇性加热、铜银离子发生器。
  （2）局部消毒：紫外线、臭氧、出水口瞬时加热。
  （3）其他：供水管道材料、水管构造(减少停滞的水)、Point-of-use(POU) 水过滤器。
  
  

四、掌握微生物检测相关能力，助力病原学感染诊疗

（一）艰难梭菌实验室检测方法

（二）结核病诊断技术
（三）将微生物技术应用于以下具体感控工作中

• 制定用于HAI和AMR微生物调查的SOP。
• 实施减少AMR的诊断和抗菌药物管理计划。
• 确认感染源并制定适当的IPC策略。
• 为暴发中需采集的微生物标本提供建议：细菌形态革兰染色和抗酸杆菌Ziehl-Neilsen染色；抗菌药物敏感性测试；针对特定病原体的不同寻常的耐药模式；人体中常规定植和感染的微生物间的区别；识别可能的培养基污染；所用试验的局限性(敏感性和特异性)；暴发调查期间使用的微生物基因组分型和测序。
• 解读常见的实验室结果：病人标本(痰、尿、拭子等)涂片染色镜检结果；病人标本各种培养(细菌、真菌、结核等)结果；临床分离细菌和真菌的体外药敏试验结果；支原体培养、病毒培养、寄生虫涂片检查；病原体抗原检测：尿军团菌抗原...病原体抗体检测：呼吸道病毒、肝炎病毒、CMV...病原体核酸检测：PCR，mNGS...空气、水、物表、医务人员皮肤微生物检测；生物标记物：CRP、PCT、G试验、GM试验...NTM常见菌种的多重PCR检测技术。
• 根据传播模式，为感染控制提供指导。
• 确定IPC培训所需的微生物知识和实训。
• 审查微生物相关的耐药报告。
• 审查HAI的诊断/实验室检测的流程。
  

结 语作为公共卫生体系建设和发展不可或缺的组成部分，感染预防与控制专业发挥重要作用，如何与时俱进提升感控能力是当前迫在眉睫的问题，微生物知识与技能是感染预防与控制专业人员的软肋，更需要重视和强化。作为感控专业领军人物的胡必杰教授，分享了中山医院感染团队“感染、感控、微生物”三位一体经验，呼吁感控人到微生物实验室轮转学习，通过加强微生物知识和技能的学习，提升感控专业人员核心竞争力。他强调：一切不涉及微生物的感控活动，只能算是基础感控或低级别的感控，微生物知识与能力的提升势在必行！
封面图片来自网络图文：王小虾

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张红岩1

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对于本人来说，微生物知识是短板，以后要加强学习。

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