【感染科普笔记2023-1-13】石新芳丨基层医疗机构感染防控怎么了？怎么办？

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讲者丨石新芳（内蒙古医科大学附属医院）

整理丨戎怡（成都新华医院）审核丨蓝雪0816来源丨内蒙古《百日精准感控惠基层》活动
新冠疫情将近3年了，经过3年的抗疫工作，大多数医院在院感防控及疫情防控工作方面方都有很大提高和完善。按照内蒙卫键委及呼市卫键委工作安排，于2022年7月-2022年8月对自治区及呼市范围内基层医疗机构，针对院感及疫情防控工作开展了督导检查，发现目前仍有部分基层医院、在院感防控管理工作中存在着许多问题。石新芳老师对此做了精彩的演讲，希望各医院引以为戒。

基层医疗机构工作概况

基层医疗机构院感工作现状大致能从四个方面体现

一、对医院院感的认识不足

• 医院领导层面：认为院感工作只是大医院才做的，对基层院感工作一是存在侥幸心理，认为没有机会接触到相关感染病例；二是基层医院只要做好基础医疗工作就好了，医院的基础工作与院感工作是没有必然的联系。因为领导层这种主导思想的存在，院感意识的淡薄和不重视，致使人力、物力及财力等投入不足，院感工作也无法开展。
• 医院员工层面：由于领导不重视，投入不足，基层医院缺乏专职人员，没有独立的院感部门，院感知识培训和教育不到位或缺乏等，导致员工对院感工作的思想上不重视，院感知识的匮乏，院感意识淡薄，院感知识的培训也流于形式。因此，建议感控科负责人主动与领导进行沟通，使院领导知道医院不仅仅是治病的地方，同时也是病原体聚集和容易扩散的地方，对院感加强重视和管理，同时加强院感的投入，从而带动员工重视感控工作，院感工作才能有效推进。
• 患者陪护和宣传教育：领导和员工的认识不足，思想上不重视，专职人员的缺乏和院感知识的宣教不到位，导致对患者陪护的宣传和教育也欠缺的。
  
  
  

二、院感督导和管理不到位

基层医院无独立的感控部门和院感专职人员，对国家关于医院感染预防与控制的规范性文件不了解、不熟悉、不知晓，导致对全院院感的各环节全程监督和管理不到位，同时对院感管理监测工作很不利。

三、院感专职管理人员缺乏

院感专职人员的基本要求，要具备相应的多学科的知识，同时要具有一定的管理沟通和协调能力，这样在临床督导的时候才能起到很好的健康教育和健康宣传的作用。合格的院感专职管理人员应具备以下4种能力：①了解相关法律法规、院感政策。②管理、协调及沟通能力。③扎实的专业技能及知识。这些都是院感专职管理人员需要具备和掌握的基本技能。

四、抗菌药物使用不规范

在抗菌药物合理使用方面，各级医院都需加强，基层医院更加欠缺。具体表现为：①未严格咨询抗菌药物使用管理制度；②未严格遵守抗菌药物分级使用及分级管理原则；③未严格咨询抗菌药物联合应用管理原则；④未对临床常见的多重耐药菌进行监管；⑤对多重耐药菌的主要症状、传播途径和患者的隔离措施落实没有很好的培训、学习和了解。这些都是我们今后院感工作中，需要加强学习和培训的知识点。

基层医疗机构院感工作现状

基层医院督导过程中发现的问题归纳为4类，分别为

一、基层医院的清洁消毒和灭菌现状

（一）存在问题

（二）环境物表清洁消毒知识回顾环境物表清洁消毒的基本概念：

• 环境表面：医院建筑物内部表面和医疗器械设备表面。
• 清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元。
• 高频接触表面：患者和医务人员频繁接触的环境表面。
• 隔断防护：医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中采用装饰板等作为围挡，完全封闭，防止尘埃、微生物、等污染非施工区域内环境表面的措施。
• 低度风险区域：基本没有患者或无患者停留的区域。
• 中度风险区域：普通患者住院区，患者体液、血液、排泄物、分泌物、对环境表存在潜在可能性的区域(普通病房、门诊科室、功能检查室等)。
• 高度风险区域：有感染或定值患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域(感染性疾病科、手术室、ICU等)。
  

清洁、消毒操作的原则：

• 应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式。
• 清洁病房或诊疗区域时有序进行(由上而下、由里到外、由轻度污染到中度污染)。
• 根据不同区域选择清洁用具、抹布、拖布/地巾等可引用色彩管理(红、绿、蓝、棕、白、紫等用于不同区域)。
  

清洁、消毒操作的具体要求：

• 床单元清洁消毒应采取一床一巾(表面污染较重时，应增加抹布的数量)。
• 床单元与地面等环境表面无明显污染时，采用湿式清洁，当受到体液、血液等污染时，遵循《血液、体液溅洒处置流程》处置。
• 遇多重耐药菌感染或其他感染时 ，应增加对床单元清洁消毒频次，清洁后使用500mg/L含氯消毒剂消毒，清洁与消毒应在每次保洁后进行。
• 患者因出院、转科等离开病房后，保洁人员应对床单元、房间物表、地面、卫生间等进行终末消毒。
• 抹布、 拖布使用后集中进行清洗与消毒(彻底清洗、500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min ，冲净后干燥备用)。
• 对细菌繁殖体污染物品的消毒(含氯消毒剂500mg/L，浸泡> 10min) ;对经血传播的病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的消毒(含氯2000mg/L-5000mg/L消毒液，浸泡> 30min)。
• 保洁人员在工作时应做好手卫生及个人防护。
  

（三）环境物表清洁消毒问题的对策及措施

• 完善各项制度。
• 做好各项培训。
• 做好分工和明确职责。
• 建立有效监督考核。
• 通过环境卫生学监测考核。
• 通过消毒感染管理标准进行考核。
  

二、基层医院的标准预防和隔离现状（一）存在问题
（二）标准预防和隔离知识回顾

• 标准预防：即认定患者的血液、体液、分泌物均视为具有潜在传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触完整的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。重点为123：即一视同仁；双向防护；三种隔离。
• 主要措施：手卫生、防护用品、呼吸卫生、正确安置及转运患者、正确处理医疗废物及物表环境、安全注射。
  

（三）标准预防和隔离存在问题对策及措施

• 加强培训，提高标准预防意识；
• 加强手卫生依从性的考核；
• 职业暴露(锐器伤、喷溅)；
• 合理选择防护用品；
• 喷溅时及时处理；
• 特殊感染防护升级。
  

三、基层医院的隔离技术现状（一）基层医院的隔离方面存在问题：

• 环境保护、用具保护意识不强。
• 自我防护意识较差。
• 防护用品使用欠规范。
• 日常工作消毒隔离不到位。
  

（二）隔离知识回顾

• 隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。( 正确的隔离技术对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主有重要作用)。
• 根据疾病的传播途径采取不同的隔离措施(接触隔离、空气隔离、飞沫隔离)。
  

（三）基层医院的隔离方面存在问题的对策及措施

• 将消毒隔离制度及技能操作技术纳入医院岗前培训工作内容之一，对全员员工进行强化培训。
• 建立健全医院及各科室消毒隔离制度、规范操作流程。
• 提供质量合格、种类齐全、数量充足的职业防护用品，确保正常使用。
• 加强日常工作中消毒隔离管理及督导(体温计、血压计、袖带等)。
  

四、基层医院的无菌技术操作现状（一）无菌技术操作方面存在的问题

• 无菌物品包装物不符合规范要求(破损、污垢、包装松散)。
• 无菌物品过期、混放、包装不规范现象普遍。
• 无菌物品标签错误、脱落无标签。
• 无菌持物钳使用方法不正确。
• 使用无菌物品时手卫生依从性低。
  

（二）无菌技术操作知识和相关要求回顾在执行医疗、护理操作中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的技术。

• 无菌物品的管理（1）无菌物品分类放置、严格定位、专人管理管理。（2）保存环境清洁、通风(温度<24℃、相对湿度<70%)。（3）摆放要求:按有效期先后顺序摆放、以左进右出、上进下出为原则。（4）无菌物品、非无菌物品严格区分。（5）使用无菌物品时，严格执行手卫生要求。
• 无菌持物钳的使用。（1）严格遵循无菌操作原则。（2）取放无菌持物钳时应闭合钳端。（3）使用过程中保持无菌持物钳前端向下。（4）无菌缸内只可放置一把无菌钳。（5）干缸每4小时更换一次。
  

（三）对策与措施

• 提高医务人员手卫生依从性：通过组织学习、强化手卫生意识、养成接触无菌物品前先进行手卫生的习惯。
• 建立完善的管理监督体系：统一标识、规范摆放、专人管理。
• 合理放置、规范保存无菌物品：按灭菌日期先后顺序摆放，使用时按先进先出的原则，定期检查，杜绝而出现物品过期现象。
• 加强培训：熟练掌握无菌技术操作原则、规范执行操作流程，做到操作中正确使用无菌物品、操作后规范处理(分类处理、有血渍、污垢较多应及时处理)。
• 确保无菌物品储存环境符合要求：无菌物品储藏柜有专人或固定班次定期清洁消毒，湿式清洁待干后方可放入无菌物品。
  
  基层医疗机构感控工作思考
  
  
  

基层院感工作今后工作的发展方向：一是加强院感知识的培训，包括院感防控知识、消毒隔离技术、应急预案制度和应急演练制度的培训；二是建立健全各项院感相关制度，三是设立独立的院感部门，四是人员配备符合院感要求，五是积极开展科研工作，六是重视信息化建设和人才引进工作。只有建立健全院感制度，拥有独立的院感管理部门，同时领导重视院感工作，才能进行下一步的科研、信息化建设和人才引起工作。回顾历年重大几起感控事件（血透事件、丙肝事件和新生儿感染事件），大家都是耳熟能详且记忆犹新的，感控的道路上，我们的工作是任重而道远，各位同仁共同努力携手把感控工作做强做大做好。
[1] 孟庆兰丨医疗机构应怎样实现感控分级管理？[2]孟庆兰丨感控标准预防怎么管理？如何执行？[3]孟庆兰丨如何落实感控培训教育制度？[4]曾慧丨医务人员感染性病原体职业暴露怎么管理？[5]曾慧丨多重耐药菌感染预控秘籍等您来取用.[6]李莉丨侵入性器械/操作相关感染防控制度怎么落实？图文：王小虾

冷暖自知1

感谢老师的分享，努力学习改进！

青山1962

下载学习    谢谢分享   

红叶满山

建议上级领导部门派驻专职人员到基层医疗机构帮扶院感工作，本院即使有专职也是难以开展提升

yage

关键是院领导的观念要转变，才能管起来。           

zhangyi19791104

感谢老师的分享和分析，实用

我不吃糖

感谢老师的分享，学习了。            
              

shejinquan

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☆风雨云♀

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jcyyhlb

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蓝天仙儿

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默默123

老师说的这些问题基层医疗单位实实在在的存在，通过几年的疫情防控虽然基层医疗单位感染管理工作有所重视，也稍有好转，但后来一文件下来，以医疗为主后，发现各地医疗机构又开始松懈感染管理工作。文件、规范、流程、制度可谓是千万条，重在落实才是第一条，医院领导不重视这是一个较为严重的问题，特别是基层单位、民营医院等。

pll123

感谢老师分享，好好学习，努力提升自己的知识

jerkran

谢谢分享，学习了                                                              

miniG

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fruit123

学习了，感谢老师分享！

qingyayoulan12

关键是院领导的观念要转变，才能管起来。   

qingyayoulan12

关键是院领导的观念要转变，才能管起来。