【感染科普笔记2023-1-11】杨玉杰/许海燕丨多重耐药菌感染防控仅靠感控部门单打独斗？

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多重耐药菌感染防控仅靠感控部门“单打独斗”管得住吗？https://mp.weixin.qq.com/s/bCCUP6Edy69mPw2PMWXuAQ
作者：杨玉杰/许海燕（聊城市东昌府人民医院）
责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）前言

多重耐药菌（MDROs）已成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题，不仅增加了患者的住院时间和医疗费用，同时还增加了患者的病死率，严重影响医疗质量及患者安全。相关研究表明，美国每年有超过280万MDROs感染，超过3.5万人因此而死亡，由此产生的额外时间及经济成本难以计算。2016年国家《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》中提出，让多学科共同参与遏制耐药菌传播。计划实施以来，我国采取遏制耐药综合治理策略并取得了积极成效，但部分常见微生物耐药问题仍在加剧，地区和机构之间耐药防控水平存在差异，面临的形势依然严峻。

为加快实施健康中国战略，贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》，遏制微生物耐药，更好地保护人民健康，在总结评估前期工作基础上，制定《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》。计划提出总体要求，坚持预防为主、防治结合、综合施策的原则，聚焦微生物耐药存在的突出问题，创新体制机制和工作模式，有效控制人类和动物源主要病原微生物耐药形势。当前部分医疗机构，尤其基层医疗机构，多重耐药菌感染防控的重任主要压在感控部门，但是感控部门毕竟人员数量有限、专业有限、能力有限，且没有直接管理人员的权限，所以只靠感控部门“单打独斗”是管不住的。建议将多重耐药菌纳入危急值管理，多部门共同协作，齐抓共管。

建立多部门合作机制《三级医院等级评审标准（2020版）》医院感染管理与持续改进部分中关于多重耐药菌条款，明确要求有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。应用微生物室检测和医院感染管理数据信息指导临床合理使用抗菌药物。多重耐药菌感染管理涉及医院感染防控、抗菌药物应用与管理、微生物检测、感染诊疗及护理等多个专业，所以应当建立多部门共同协调管理制度。
明确相关部门岗位职责多重耐药菌从标本的采集、细菌的检出、报告的解读、隔离医嘱的下达以及防控措施的落实，关系多部门、多环节。因此，应成立由医务部、护理部、药学部、检验科、后勤保障部、计算机中心、感控部及重点临床科室共同组成的MDT管理小组。明确各部门、各相关科室岗位职责，各负其责，共同协作。

• 医务部 负责统筹组织，推进各部门进行多重耐药菌MDT工作。
• 护理部 统筹组织护理人员落实多重耐药菌的技术化（Bundle）防控措施，并协调防控过程中出现的问题。
• 检验科微生物室 负责微生物的培养和鉴定，以识别MDROs菌株；在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据；检出多重耐药菌后第一时间通过OA系统、钉钉或者电话等形式将MDRO报告给感控部门，以便感控部门尽快督导临床科室预防和控制措施落实是否到位，阻断传播；同时定期为临床提供多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性分析，至少每季度一次。
• 后勤保障部 负责配备足够的清洁用具， 并对保洁人员清洁消毒工作以及医疗废物正确处置进行督导。
• 药学部 定期和不定期对临床医生进行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关内容培训；同时根据细菌耐药动态监测结果指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。
• 计算机中心 负责设计、研发和维护MDROs监测与预警系统，实现MDROs信息化实时监控功能。
• 临床科室 负责科室MDROs集束化防控措施的培训和落实，包括抗菌药物合理使用、患者安置、消毒隔离、手卫生、标准预防及医疗废物等相关措施，主要包括以下内容：①对MDROs医院感染患者或定植高危患者进行监测，及时采集相关标本送检，并追踪检验结果，接到MDROs危急值报告后，立即在长期医嘱上开具“接触隔离”医嘱，同时报告科室主任、护士长，采取相应的MDROs预防控制措施；②科室内及科室间告知全科医护人员按要求落实防控措施；告知家属及陪护人员相关的隔离常识；感控护士通知并指导保洁人员对病室及床单位的卫生消毒；转科、手术治疗、医技科室做辅助检查时，应提前电话告知相关科室，落实相关接触隔离措施；③医生应了解前五位目标细菌名称及耐药率，合理使用抗菌药物。
• 感控部门  制定多重耐药菌感染感染防控培训制度、培训计划及落实措施，按计划组织人员（包括微生物实验室人员、临床医护人员、门急诊医技人员及保洁人员等）进行相关内容培训，可采取多元化培训形式，提升培训效果。院感专职人员对MDROs检出患者进行在线监控，并定期发布MDROs现患情况；制定《MDROs集束化防控措施督查表》，对每一例多重耐药菌感染/定植患者防控措施落实情况进行督导，每月将督导检查结果进行汇总与反馈；对保洁员进行MDR床单元环境清洁消毒流程培训，并要求保洁考核合格后方能上岗，重点加强对保洁人员清洁消毒的过程监管及使用后清洁用具的洗消管理；组织临床医务人员实施微生物标本规范化采集及送检培训，并要求各科室规范送检，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率及标本送检合格率。针对指标较低的科室，成立项目小组，加强过程管理，利用PDCA达到持续质量改进。
  

加强人员培训

• 微生物工作人员 应掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识；了解多重耐药菌流行病学、感染危险因素；掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。
• 临床医护及医技人员 应了解多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防与控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物及医用织物等相关知识的培训。
• 保洁人员 接受多重耐药菌传播途径、感染危险因素、环境清洁与消毒、手卫生、标准预防、医疗废物及清洁用具的使用及洗消。
• 感染管理专职人员 接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；了解多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；熟悉多重耐药菌相关诊断与治疗；掌握多重耐药菌预防与控制相关措施；了解本医疗机构多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导本医疗机构多重耐药菌的感染控制工作做好充分准备。
  

定期召开多重耐药菌联席会议联席会议成员由感控部门、医务部、护理部、药学部、微生物室、ICU、呼吸科病房等重点部门、重点科室负责人及护士长组成。联席会议由感控部门牵头，主持收集议题及相关信息资料。至少每半年组织召开一次，微生物室负责提交MDRO趋势及抗菌药物敏感性报告提供预警信息；药剂部根据抗菌药物敏感性报告及医院有关规定提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。联席会议形成的决议由院感办提交医院感染管理委员会并督导落实。
2011年开始，全球遏制耐药战役已全面开展，遏制耐药如果今天不采取行动，明天将无药可救！多重耐药菌防控不仅仅是感控的问题，需要多部门联合推动，需要践行人人都是感控实践者理念，全员、全院、全程参与。
参考文献：[1]魏诗晴，赖晓全，谭莉，等.“信息化+多学科协作”管理模式在多药耐药菌防控中的应用[J].中华医院感染学杂志，2022，32（5）:789-794.[2]《三级医院等级评审标准》（2020版）.[3]关于印发《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）的通知》.[4]刁正敏，朱福英，齐家玮，等.MDT联合危急值管理在MDROs医院感染防控中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2022,32（12）:1849-1854.
封面图片来自网络图文：王小虾

青山1962

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青山1962

传授了很多知识，，，十分感谢   

Z小白

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yage

多部门协作，共同努力，才能有更好的效果。

海底小径

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以芫

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蓝天仙儿

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默默123

谢谢老师的经验是新的文件要求、观点分享，学习了。我院多重耐药菌防控机制得到较好落实：1.老师说到的分层次、分类别的培训相当重要，特别是保洁人员、担架工、护工，不能光讲理论，还要分别借助实例每一步怎么做要反复现场讲解并实操，一年定期实地理论操作培训一到两次，但每个科室发生了多重耐药菌感染，均会通知上下楼层的工作人员再次强化培训。2.多部门职责履行情况每半年述职一次，发现的问题及数据分析均现场通报，并且全员医护人员培训时，就联席会的内容再次进行培训，因为实际执行主要在于医护技工，因此有必要将其中内容全员培训学习。3.感染管理科统一规范了多重耐药菌感染可复用诊疗用品及防护用品、一次性医疗用品专用箱。4.十二条防控措施归纳为7个字，便于全院所有医技护工等人员记忆，“手、隔、无、环、专、送、药”。总之经过努力，目前防控措施落实还是比较到位。

敏_wec92

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百忧解

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jerkran

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寻觅

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