本帖最后由 高山雪莲W 于 2023-3-11 21:39 编辑
侵入性操作分享一：如何开展侵入性操作过程监测？ 2019年颁布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中，对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款明确要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进。 如何将这些要求具体落地呢，下面是我们开展侵入性操作过程监测的一些做法，与大家分享 1、培训知晓是落实制度流程的基础，多形式的培训学习，提高知晓率，才能有助于感染防控制度落实，如：“三管”的置管的各种操作及维护要求进行培训，“三管一部位”的集束化防控措施要培训知晓；对新开展的侵入性操作的感染防控要点要掌握等。 2、新技术新业务开展很多，需要不断学习；完善相关侵入性操作的感控制度措施及SOP。 3、依据感染防控措施及SOP制定查检表。
如何进行侵入性操作过程监测 1、怎么查，查什么？ 一查看：查看资料，查看科室侵入性操作的相关制度流程是否建立？有无开展防控措施执行率自查？有无感染率数据监测？每日评估或操作核查表记录情况。 二检查：现场检查侵入性操作防控措施（bundle）落实情况，如检查操作环境；深静脉置管是否落实无菌屏障最大化；查看病人导管固定是否妥当、规范，敷料是否按要求更换，皮肤消毒是否符合要求，穿刺点有无渗血红肿，管道内有无回血；接头消毒是否规范，手卫生落实情况；穿刺时有无落实最大屏障；观察导管维护操作是否规范等。使用呼吸机病人是否床头抬高、口腔护理落实情况；呼吸机管路管理情况等。 检查形式现场检查与视频监控相结合，如果一些重点科室（如手术室、导管室、ICU等）安装了监控，可以通过监控查看在现场看不到的操作，使依从率调查数据更接近真实。 三提问：防控知识纳入应知应会考核内容；考核医护人员侵入性操作防控措施知晓情况，无法现场看到的提问了解，如血管导管管口消毒方法、敷料更换时间，导管置入及维护过程等。提问CLABSI、VAP、CAUTI、SSI等侵入性操作bundle内容是否知晓等。 四跟进: 防控措施落实情况；存在问题改进情况，数据对比评价改进效果。 五反馈：存在问题现场及时反馈，给予指导建议；手机APP反馈；月小结，季度总结分析，通过院感简讯OA反馈。 六监测：病例感染率监测--利用院感系统获取侵入性操作项目、留置或操作日数，通过院感预警及现场检查进行感染病例监测，发生院感病例与医生沟通及时上报。 七、沟通合作，齐抓共管：手术及侵入性操作需要多部门合作，医务、护理、质控、院感、临床等，需要分工合作，如何合作？如血管导管感染防控成立专项小组，有职责分工；加强与静疗小组沟通合作，定期召开会议，搭建沟通交流反馈桥梁。 2、使用质控工具，提高工作效率： 使用信息化手段进行质控（感控工作间）管理，督导检查，问题反馈，科室改进，改进评价，形成PDCA循环。 3、开展院科两级的督导检查： 科室自查：科室使用查检表对本科室的病人感染防控措施情况进行每周抽查，月小结，季度进行执行率的总结分析，并反映在院感手册上。 院感科不定期抽查，月小结，季度总结分析反馈。利用PACA的思路检查督导，用数据说话，持续改进。 4、侵入性操作防控措施执行率（依从率）如何计算？ 执行率的计算公式： 分子：同期某侵入性操作防控措施已执行条目数 分母：同期抽查某侵入性防控措施应执行总条目数 举例：如3月份抽查某科室10例CVC病人，对照查检表检查，这10例病人CVC集束化感染防控措施落实情况，检查结果是防控措施未执行或执行不到位有5项。（1 例病人有10项应该落实项，10人总落实项为100项）。 总执行率%=100-5/100*100%=95%, 该科室3月份血管导管感染防控措施执行率为95%。 输入APP质控工具会自动统计结果。
侵入性操作感控的真正全面推动时间不是太长，都是在探索中是前行。侵入性操作目录清单，怎样的形式建立更好？哪些侵入性操作纳入依从率监测？如何进行依从率监测？监测中能不能获得真实数据？各种表单工具的如何规范使用？临床是否给予配合？涉及环节多、人员多、部门多，如何协同配合？在实际工作中感控人有许多困惑。 我们也是在探索中前行，存在许多不完善之处。 贵院如何做？大家共同讨论，相互交流。
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发表于 2023-1-14 10:45:29
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