[转帖]手术室感染控制准则－台湾

icchina · 发表于 2007-4-29 03:22:33

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手术室感染控制准则　　手术室在院内感染控制上是相当重要的一环，因在手术中病人身体器官直接暴露于外，再加上手术过程的侵入性和破坏性，极易导致病原的侵入，故需采取合适的感染控制措施，以维持一安全、清洁的手术环境，而为了提供此ㄧ安全的治疗性环境，有四个基本活动及目的以达到目标：    （1）地理上隔离（geographic isolation）。    （2）细菌隔离（bacteriologic isolation）：如特殊作业、服装、输送过程、废物系统以防止与医院其它地区的交互感染。    （3）集中设备及物料（centralize equipment and spplies）。    （4）集中特殊人员（centralize specialty personnel）。基本上，手术感染控制措施的要点如下： 一、人员方面的控制：
（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。（二）工作人员进入手术室前，需先洗手、更换刷手衣裤、戴口罩、帽子、换上专用鞋子（或套上脚套），始得进入手术房间。（三）帽子应能完全覆盖柱头与面部之毛发，口罩应能完全覆盖口鼻。（四）实际参与手术者，<personname wst="on" productid="包括">包括</personname>医师、刷手护士，必须遵照外科刷手技术刷手，始得进入手术房间。（五）手术衣、口罩、帽子如被血液或体液污染时，应立即更换。（六）工作人员患有呼吸道感染或皮肤疹、手部有伤口者，不得参与手术刷手的工作。（七）访客、家属及厂商严格控管，禁止进入手术室。 二、环境方面的控制：
　　为防止交互感染，无论昰人员或器械都遵循单ㄧ方向的原则：清洁区->手术区->污物区。（一）动线的控制：
病人运送：病人由病房送至开刀房时，以转换台将病人由外推床转至内推床至等候室。工作人员：工作人员由另一边的外走道进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、套上脚套后始得进入清洁走道，再走入刷手间内刷手，再进入手术房间。手术结束，由外走道送病人到恢复室或加护病房后，若送病人至烧伤中心或小儿加护病房，需加套白色隔离衣，要再进入手术室，必须重新更换新的口罩、帽子、脚套等始得进入。物品运送：病人手术所需的所有器械物品集中置于备刀车，由开刀房的供应室经清洁区走道送入手术房间内。手术结束后，污染的器械物品仍集中放置于备刀车内，经污物区走道送出。手术房间的分配：每一间手术室有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。（二）环境的维护：每台手术间均须打扫工作，依本院开刀房环境清洁措施执行之。（三）空调的控制：各手术房间，ㄧ般温度控制在21±
<chmetcnv wst="on" tcsc="0" numbertype="1" negative="False" hasspace="False" sourcevalue="1" unitname="℃">1℃</chmetcnv>，湿度控制在60~70％，另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压）。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。

icchina · 发表于 2007-4-29 03:22:59

三、灭菌物品器械的维护：
（一）每位手术病人都备有各自的备刀车，放置手术所需的器械、包布。（二）流动护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。（三）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。（四）手术中使用之无菌生理食盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。（五）处理灭菌物品需依下列无菌技术之原则：
　　　1. 放置无菌区的物品都必须是无菌的。　　　2. 如果无菌包掉落地上，就不应再打开使用，应视为被污染，需重新灭菌。　　　3. 手术衣的无菌范围由肩膀至腰部。　　　4. 双手切勿交叉放在腋下，必须放在腰部上，肩膀下的位置。　　　5. 已被打开之无菌包，边缘部分视为污染部位。　　?6. 无菌台仅桌面以上为无菌区。　　　7. 刷手者方能接触无菌面，非刷手者仅能接触非无菌物。　　　8. 无菌区附近活动时，注意不可污染无菌区。　　　9. 手术衣及无菌被单等被渗透时，即以被污染视之。　　　10.对无菌之确实性有所怀疑时，即以非无菌物视之。      11.每台手术未用过的器械（未打开之包装）流动护士在手术结束前到卫材室还未用之器械。 四、污物之处理（一）器械： 1. 沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2. 器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。3. 器械收好后，放回备刀车内上层。（二）抽吸液：　　　  抽吸瓶由工友送到污水槽处理。（三）布类：　　　1. 污染或湿布类以污衣袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。　　　2. 打开未用的包布仍送包布处理区。（四）杂物：
　　　  针线、刀片置于尖锐物收集器后再送至B2垃圾场处理。（五）垃圾：1. 感染性垃圾如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的<personname wst="on" productid="巫物">巫物</personname>君投入标示有“Biohazard”的黄色塑料袋，由工友集中送至B2垃圾场集中处理。2.上刁前折包及清洁的纸类则予回收，其余垃圾依本院废弃物处理措施处理。 五、已确认传染性疾病患者之隔离措施 （一）传染性疾病患者之手术应安排于当日最后一台。 （二）依照标准防护措施执行之。

一枝梅 · 发表于 2007-4-29 05:25:34

感谢教授啦，我认真学习，慢慢领会吧！

飞机 · 发表于 2007-8-11 21:28:25

我所在的医院很少能找到关于医院感染方面的书,所以在网上发现这个论坛太兴奋了.
但我对上文有点疑问,"病人手术所需的所有器械物品集中置于备刀车，由开刀房的供应室经清洁区走道送入手术房间内。手术结束后，污染的器械物品仍集中放置于备刀车内，经污物区走道送出。"我觉得用来装无菌物品的车不能在用来装用过的污染器械和物品,不知对否:loveliness:

月白风清 · 发表于 2007-10-14 20:49:42

我院于2007年5月新启用了层流洁净手术室,使用前请省CDC进行了监测,全部合格.使用后每月进行静态监测也合格.但在使用后2个月就发生了2例切口感染,院感科立即查找原因,对可疑物品及空气进行采样结果全部阴性,为此我们对可能的影响因素进行了规范,切口感染患者痊愈出院.可事隔2个月后妇科又发生了2例阴道残端感染,我们又查找原因,结果一无所获,好在患者感染可以控制,没有形成医疗纠纷.但是我现在很担心,不知道哪一天又会发生切口感染,因为我没有找到原因啊.各位高人,本人不材,在基层医院做院感工作,发生了切口感染分析了各种原因,仍是一头雾水,请帮忙,在此表示感谢了!

rover007 · 发表于 2007-10-24 20:23:47

是否分析了感染者，与未感染的身体状态的不同？
还有应强调医务人员严格遵守外科洗手，无菌物品的监测是否进行？

chankong · 发表于 2008-1-24 16:22:47

太好了！我所在的医院很少能找到关于医院感染方面的书,发现这个论坛太兴奋了.:handshake

love1088 · 发表于 2009-3-16 16:19:47

谢谢版主的资料，非常好！:)

5433 · 发表于 2009-7-23 11:40:21

我们下午要对手术室进行讨论，谢谢版主的资料，非常好！可以提供参考，谢谢！

炎炎夏日 · 发表于 2009-12-28 13:59:08

感谢教授啦，我认真学习，慢慢领会吧！

laolao0925 · 发表于 2010-5-3 11:39:54

谢谢版主，能不能多些手术室方面的教材？

老fat · 发表于 2010-6-26 12:23:08

太好了，又充实了外科感控的知识

jzmlh · 发表于 2010-7-4 11:18:21

太开心了！虽然是护理管理，但同样得到很多思路和启发

CHENJUNXIU009 · 发表于 2010-10-8 09:08:17

我所在的医院很少能找到关于医院感染方面的书,发现这个论坛太高兴了.

天地任我行 · 发表于 2010-11-29 09:04:50

感谢版主，学习了，非常受益

FAD · 发表于 2010-12-5 17:23:21

太好了！我门医院太需要这些东西了！:

yhy8562243 · 发表于 2010-12-5 17:40:57

前几天在论坛上还有贴子对手术医师进手术室都是先戴口罩后洗手的做法提出质疑，今天教授发的东东就给出了答案，显然目前的做法是有缺陷的。看样子今后手术室的更衣处也要按手卫生设施了。谢谢！

wordle · 发表于 2011-3-3 19:16:05

不错的资料，值得借鉴。

陈月云 · 发表于 3 天前

感谢版主，学习了，非常受益

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求助:新手术室刚启用就发生了切口感染,为何?

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