【感染科普笔记2022-12-30】孟庆兰丨感控标准预防怎么管理？如何执行？

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孟庆兰丨感控标准预防怎么管理？如何执行？https://mp.weixin.qq.com/s/TyqqO6LjxUX6Pe4PjKQq4Q
讲者丨孟庆兰（内蒙古医科大学附属医院）
整理丨陈维（成都市新都区人民医院）审核丨蓝雪0816来源丨内蒙古《百日精准感控惠基层》

《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》中明确指出：加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。后疫情时代，标准预防的落实是保证医疗质量安全的重要内容，感控相关标准的理解是做好感控工作的基础，无论是感控专职人员还是感控兼职人员都需要完全掌握才能规范指导临床工作。内蒙古医科大学附属医院预防保健部孟庆兰教授为大家列举近几年院感暴发事件、基层感控常见问题，深入浅出讲解感控标准预防措施执行管理制度，助力基础感控稳扎稳打。

一、基层感控现状下图中六张照片均为不同等级医院2020年基层调研实拍图

图1为已完成灭菌的小型压力蒸汽灭菌器，小型压力蒸汽灭菌器规范使用需考虑器械是否在使用期限内正常使用、装载量是否合格、灭菌物品包装是否合格。从图1可以看出，物品包装方法不对，包外无消毒灭菌指示卡；图2为待使用刮宫包内吸管，吸管内腔存在明显血迹，说明该医院管腔镜清洗消毒过程不合格。管腔类器械清洗过程必须使用超声清洗；图3为某乡镇卫生院妇产科诊室待用灭菌包，从图3可看出该包为湿包、包装方法不正确、包装物发霉、包外指示卡无包装人、灭菌批号、有效期等，均无法保证该灭菌包处于无菌状态；图4为备用状态的吸引器，吸引器接管出挂满患者血迹，吸管无包装直接裸露；图5为某口腔医院待用物品，图内左侧车针使用密封罐包装灭菌，高压蒸汽灭菌无法达到灭菌状态，右侧可复用物品无任何标识（例如使用期限、开包日期等）；图6为各医院麻醉科常见现象，无菌盘内摆放待用注射药品、各类标签，破坏了整个无菌环境。
二、近几年院感暴发案例分析

• 案例一：浙江省中医院艾滋病毒感染事件
• 暴发事件原因：检验科人员在操作中严重违反操作规程，没有实施一次性使用医疗器械一次性使用的规定，造成因不孕来院作淋巴细胞免疫治疗的治疗者5人感染艾滋病病毒。直接责任人被依法追究刑事责任。
• 案例二：南方医科大学顺德医院新生儿感染事件
• 暴发事件原因：由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造成的一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染事件，造成5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，14例感染病例已治愈出院，相关责任人已被依法处理。
• 案例三：江苏东台69名血透患者感染丙肝事件
• 暴发事件原因：由于医护人员手卫生消毒、透析设备消毒、透析区域环境消毒措施执行不规范、未严格按照规定频次进行感染八项筛查，造成69名血液透析患者感染丙肝，5名医生吊销医师执照，14名护士暂停执业，相关责任人已被依法处理。
• 案例四：安徽宿州“眼球事件”
• 暴发事件原因：由于医院手术室环境布局流程、设施设备均不符合无菌手术的基本要求、手术器械未清洗干净、手术包灭菌不合格、灌注瓶消毒过期、人工晶体等耗材包装破包上台未发现、术中微创器械未做到“一人一用一灭菌”、进口人工晶体未经注册等原因造成10名做超声乳化手术的白内障患者，均发生患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。
• 案例五：深圳妇儿医院院内感染事件
• 暴发事件原因：该感染事件是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误，未达到灭菌效果，医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实，对有关医院感染管理的各项规定执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神等原因最终导致166例手术患者感染166例，46人索赔2681万。
• 案例六：1传85，哈尔滨本土聚集病例疫情传染链
• 暴发事件原因：该患者于哈尔滨第二医院住院期间出现发热症状，医院并未对其进行核酸检测，患者转院过程中相关医生思想麻痹大意，转运医生未做好防护，接诊医生未对患者进行核酸检测，未进行单人间短暂隔离，住院病区“一换一陪一证”未有效执行，最终导
  

yage

关键在执行，如何执行不打折是难题，学习了，感谢分享。

香山朗月

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青山1962

下载学习      谢谢分享   

lj149114

关键在落实、执行、医护人员任重道远、、、、、、、、、、

flyzj123

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tz峥嵘岁月

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zhuimengren

执行过程没有行政手段干预根本就执行不下去。

穆嘉衡

关键在落实的细节，有没有干预（纳入绩效管理）

月光天使

乡镇医院和村卫生室、民营医院这样的情况太普片，没有行政干预，院感督查是没有办法解决的。

知识智慧

一字不落全部看完

yage

月光天使 发表于 2023-1-4 09:13
乡镇医院和村卫生室、民营医院这样的情况太普片，没有行政干预，院感督查是没有办法解决的。

是啊，这些地方是薄弱点，不好管理。

873507

感谢老师分享，谢谢。。。。。

廖建华

图6的现象，我院也存在。但是，一说到进行考核扣罚，科室就不舒服了，对我们感控人有敌对情绪，工作更不好开展，比如，要到相关科室开展监测，需要他们配合的工作，就会很不好做。

xing1987

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jcyyhlb

感谢老师的分享  ，学习了。

13994143377

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wuhongying001

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lydxty40

已学习、谢谢老师分享

fjm13768406

学习了，感谢老师的分享。