【感染科普笔记2022-12-23】傅小芳丨环境物表清洁消毒

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讲者丨傅小芳（上海交通大学附属仁济医院）

整理丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）责编丨江云兰（安徽医科大学附属安庆第一人民医院）来源丨2022年健医疗质量控制中心培训系列课程

环境物体表面清洁消毒工作一直备受医疗机构关注，但在具体实施过程中总是存在方法不正确、落实不到位等情况，在2022年上海保健医疗质量控制中心培训系列课程的保健医疗感染控制质控内容中，来自上海交通大学附属仁济医院的傅小芳主任系统介绍了环境物体表面清洁消毒工作的管理要求和实施细节，对临床具有很好的指导作用，一起来看。

一清洁消毒的重要性

1.各种多重耐药菌在环境中有强大生存力

• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），在医院灰尘中能存活1年。
• 耐万古霉素肠球菌（VRE），4个月。
• 艰难梭菌孢子，5个月（厕所、诊疗用品、医疗设备、电话机、手频繁接触部位）。
• 鲍曼不动杆菌，5个月。
• 耐碳青酶烯类肠杆菌（CRE）和耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌（CRPA）在特定情况下可能存活超过1年。
  
  

2.切断传染病传播途径中方法之一就是做好清洁消毒，其中环境物体表面、复用器械物品消毒非常重要。

二清洁消毒的相关概念

• 环境表面指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面。
• 环境表面清洁指消除环境表面污物的过程。
• 清洁单元指邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。
• 高频接触表面指患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。
• 污点清洁与消毒指对被患者少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行清洁与消毒处理。
• 清洁工具是用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶和塑胶）、洁具车等。
• 清洁工具的复用处理指对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。
• 消毒湿巾指以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。
• 卫生湿巾指以非织造布、织物、木浆复合布、木浆纸等为载体，适量添加生产用水和消毒液等原材料，对处理对象（如手、皮肤、黏膜及普通物体表面）具有清洁杀菌作用的湿巾。属于第三类消毒产品，无需做卫生安全评价，产品销售只需要三证：卫生许可证、营业执照和检验报告（杀菌率≥90%）。
  
  
  

三清洁消毒的管理要求

• 医疗机构应建立健全环境清洁工作组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。
• 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构人员开展业务指导，医疗机构指定管理部门负责对环境清洁服务机构监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。
• 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作，应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
  
  

四清洁消毒的实施要求

• 清洁与消毒原则：应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
• 标准化操作规程：根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。
• 划分环境感染风险等级：医疗机构应对环境感染存在潜在感染的危害程度进行感染风险区域的划分，将所有部门与科室按风险等级，划分为低度、中度、高度风险区域。
  
  
• 不同区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理。
  

不同等级风险区域日常清洁与消毒管理 注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T 367提供的方法进行消毒。参考文献 WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》
5. 个人防护要求：实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合规定，工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。

• 注1：“++“表示应使用N95口罩，”+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用。
• 注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。
• 疑似传染病疫情应根据传播途径和防护等级穿戴防护用品。
  

6. 清洁消毒顺序• 从洁到污，自上而下、由里到外，从轻度到重度污染，有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。• 先医务人员休息办公区；先治疗室后污物间；先病床后厕所，先普通病人后感染病人；传染病患者单独进行或放在最后
7. 清洁工具使用要求

• 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
• 复用的抹布和地巾宜使用微细纤维材料。
• 清洁工具不交叉使用，以一位病患床单位与其使用器械和物品为单位。
• 保洁抹布、地拖抹布使用后不能在消毒液中反复清洗，污染严重及时更换消毒液及用具，集中清洗消毒、干燥备用。
• 有条件医院宜采用机械清洁、热力消毒、机械干燥、装箱备用流程。热力消毒A0值600以上（80℃10min， 90℃1min ，或93℃30s）。
  

8. 特殊物体表面清洁消毒

• 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。
• 对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择合适的清洁与消毒产品。
  

9. 疫情期间清洁消毒要求

• 环境及物表清洁消毒应增加频次，每日至少4次，使用频繁的公共扶手及按钮，公共卫生间至少每2小时1次。
• 物表消毒宜采用一次性消毒湿巾擦拭。
• 通风不良的诊疗或公共区域，防护用品一脱区和二脱区应定期空气消毒，宜采用人机共存的空气消毒设备。
  

10. 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准 五终末消毒

• 终末消毒概念：指传染源离开有关场所后进行的一次彻底的消毒，如患者出院、转院、死亡后进行的病房空气、物体表面及地面的消毒。
• 终末消毒对象：包括患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的一切用具（包括医疗、护理用品）和环境物表。
• 终末消毒方法地面、墙面：有肉眼可见污染物，应完全清除污染物再消毒，1000mg/L含氯消毒剂，作用30min。医疗物品：①可重复使用的物品预处理后双层袋密闭封装，联系消毒供应中心处理。②少量污染物，可用一次性吸湿材料蘸取含氯消毒剂小心移除。③大量污染物，采用消毒粉/漂白粉完全覆盖，或用一次性吸湿材料完全覆盖后用足量含氯消毒剂浇在吸湿材料上，作用30min后，小心清除干净。织物：患者使用后的床单、被罩、隔帘、窗帘等织物可放入织物袋内，贴上标签，联系洗涤公司洗消。传染病织物采用水溶性感染性织物袋。
  

六清洁消毒现状

• 一般清洗：只针对可拆卸的织物，带有充填物的寝具不适用。
• 紫外线消毒：对表面有杀菌作用，对较厚织物和有充填物品不起作用，无法清洁除污。
• 化学消毒剂浸泡和喷洒：只针对可拆卸的织物，带有充填物寝具不适用，无法清洁除污。
• 化学消毒剂熏蒸消毒：操作复杂，消毒剂泄漏不易控制，有腐蚀性，无法清洁除污。
• 低温（压力）蒸汽消毒（灭菌）：所需设备复杂，一次性投入和日常运行成本较高。
• 臭氧床单位消毒机：有相对较好的消毒效果，也有一定的穿透能力，无法清洁除污。
  

七清洁消毒发展趋势现有清洁消毒方式无法解决深度消毒问题，没有清洁、去污的基础上实施的消毒是无效的，导致床垫、枕芯和棉被的污染长期存在，病原微生物可以存活3d-11m，并随同污染物长期定植在其中，由于病原微生物可以长期保持活性状态，使新入住的患者时刻处于感染风险之中。开发、使用新型医疗用品如可擦拭隔帘、床上用品等将成为今后的发展趋势。

小结傅小芳主任详细介绍了环境物体表面清洁消毒工作的重要性、相关概念、组织管理和实施要求，系统阐述医疗机构落实清洁消毒对预防和控制医院感染发挥的重要作用，随着科学技术的不断发展，新的医疗产品和清洁消毒用品不断更新迭代，将更安全、更有效地助力医疗机构环境物体表面清洁消毒工作，最大限度地保障患者安全。
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[2]于志臻丨医疗废物管理.[3]杨帆丨如何科学、务实、持久地进行管理抗菌药物.
图文：王小虾

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