作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
2022年12月7日，联防联控机制发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》联防联控机制综发〔2022〕113号、《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》联防联控机制综发〔2022〕114号文件，面对两个文件的新要求，医疗机构如何落实？
尽管两个《通知》看起来疫情防控松了很多，社区面防控疫情的墙拆除了，医疗机构成为最后一道防线。那么就两个通知的落实，对医疗机构来说，还是很多实际问题需要探讨，下面一起捋一捋措施如何执行更好。
1.《通知》中：医疗机构要安排相对独立的区域（院区、楼栋、病区或病室）收治核酸阳性患者；门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。
解析：通知中要求病区分区设置，那么设置阴性区、缓冲区、阳性区，还好设置，但是门诊这个要求很难做到。门诊诊室分区还是比较好分的，但是有些检查如仪器设备就那么一台，很难做到分区，最好的方法就是分时段检查，检查后彻底清洁消毒。
2.《通知》中：除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查验健康码。对于急诊就诊患者不得以没有48小时核酸结果为由影响救治。
解析：根据通知要求，医疗机构需要患者提供核酸检测阴性证明、查验健康码。那么社会面不要求核酸阴性证明了，社会人也就不常态化测核酸，关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》要求新入院患者有48小时核酸检测阴性结果，再者非慢性病有病也可能没有48小时核酸阴性证明了，医院可以进行抗原检测，阴性再收治。
急危重症就是没有核酸阴性证明，可以急症看病，但是有些疾病可能早期不能及时识别是否重症，若拒绝带来的后果谁买单？所以说坚持人民至上、生命至上，做好防护该看诊看诊，避免发生不良后果。再者可以检测抗原，抗原检测时间短，但是由于试剂等各方面原因，敏感性不会太高，有些核酸检测CT值低的就诊者，可能会漏掉，所以医务人员救治时一定注意个人防护。
3.《通知》中：医护人员相对固定。对于出现发热、呼吸道症状等医务人员可以先进行抗原检测，根据医务人员健康状况和检测结果等，安排进入相应诊疗区域工作或者居家健康监测。医疗机构要落实关心关爱医务人员措施，做好医务人员健康监测和疫苗接种，根据疫情防控形势和临床救治实际，动态优化和调整医务人员编组、医疗力量配备与工作班次安排。
解析：根据通知理解，一旦医务人员不舒适或发生感染，核酸阳了，如果没有症状可以在阳性区工作，如果有症状或自身感觉工作吃力，可以居家隔离治疗健康检测，较重者可以在阳性区隔离治疗。
实际工作中后期阳的医务人员可能会更多，如果都去隔离或居家，就没有人治疗护理患者了，所以说最好的方式就是人员分区工作相对固定。根据布局流程，综合研判，要通过科学防护最大限度减少医务人员职业暴露。合理安排班次，尽量减少医务人员暴露风险。
4.《通知》中：重点关注65岁以上合并严重基础疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加强监测，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变化，加强医疗救治。
解析：关注重点人群如基础疾病、为完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，这部分人一旦感染，可能加重病情，需要医护人员掌握病区重点人群既往史、用药等情况，提前干预如疏导心理、俯卧位、检测氧饱和度等，一旦异常及时就诊，避免重症发生。
5.《通知》中：不得采取各种形式的临时封控，更不能随意采取“静默”管理，做到“快封快解”。
解析：医疗机构发现阳性感染者，尽快流调，单人单管采核酸，发现阳性者去阳性区隔离治疗，轻症居家治疗,阴性患者原地诊治。
6.《通知》中：非高风险区不得限制人员流动，不得停工、停产、停业。将医务人员、公安、交通物流、商超、保供、水电气暖等保障基本医疗服务和社会正常运转人员纳入“白名单”管理，相关人员做好个人防护、疫苗接种和健康监测。
解析：需要关注“白名单”人群个人防护、手卫生、疫苗接种、核酸检测结果等，防止流动的白名单人群造成的交叉感染。
7.《通知》中：没有核酸检测频次要求。
解析：新10条《通知》中没有规定核酸检测频次，《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》联防联控机制综发〔2022〕114号要求：各医疗机构要继续做好门诊预检分诊工作，通过预约诊疗平台、现场出示等多种方式，查看就诊患者48小时核酸检测结果。
第九版防控方案要求，普通科室医务人员及住院患者每周2次核酸检测，新入院患者48小时内核酸检测。那么随着社会阳性患者的增多及社会面不强制核酸检测了，再者随着新冠病毒感染毒性进一步降低，有可能不再核酸检测，至于核酸检测需要根据属地疫情防控要求及医疗机构情况确定医务人员、就诊者等核酸检测频次。
疫情防控的新10条发布放开管控后，发热门诊患者激增，医疗机构面临巨大压力与挑战；医疗机构即要对前来就诊的患者，严格落实发热门诊首诊负责制，医务人员还要做好防护、科学防护前提下救治感染者。
医疗机构在患者激增、人员不足的情况下，希望患者应给予医务人员更大的理解和支持；医疗机构会坚持人民至上的宗旨尽职尽责进行分诊、处置、救治患者。
总之，为了防止放开管控后，造成医疗资源挤兑情况发生，每一个人是自己健康的第一责任人，人人戴好口罩，勤洗手，常清洁、多通风，不聚集、注意咳嗽卫生礼仪、接种疫苗等措施；医疗机构做好诊疗工作，大家共同努力，从而尽量做到把握节奏、控制进程、拉平曲线、推后峰值，延缓感染或不感染，推后感染峰值，保护医患健康和社会安定。
图文：王小虾
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发表于 2022-12-25 05:53:22
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