【感染科普笔记2022-12-4】吴怀英丨方舱及定点医院工作人员感染防控细节及感染风险点

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方舱及定点医院工作人员感染防控细节及感染风险点https://mp.weixin.qq.com/s/9gQl0PboMW7WubKsPuRdbw

作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

审核：王小虾（包医二附院）

三年的抗疫，新冠病毒持续不断的变异，从最初阿尔法到贝塔、伽玛、德尔塔，奥密克戎、再到近期的奥密克戎BA.5、BF.7等等，其传播力越来越强，传播速度越来越快，感染剂量越来越低，方舱及定点医院工作人员被感染时有发生，早期数据显示2019.12.30日-2021.8.29日累计报告医务人员感染病例3387例，医务人员（19000203）感染率为0.04%。近期的奥密克戎传染性则更强，方舱及定点医院工作人员感染风险更大，同时也引起各地疫情指挥部的重视，感控专职人员查找风险、漏洞，从而管控风险，降低或阻止医务人员被感染。

近期通过督导、调查、问询方舱及定点医院被感染医务人员等方式，发现的感染风险和大家逐一梳理，使医务人员尽快了解风险点，识别风险、控制风险，从而减少医务人员被感染，减少非战斗性减员。

一、人员管理风险

1.思想认识

• 部分工作人员不能正确对待感染风险，对疫情存在过度恐惧心理，造成穿防护用品过度，脱卸时易污染，且恐惧心理影响食欲与睡眠，降低自身免疫力，更容易被感染。
• 还有部分工作人员思想意识不强，对新冠肺炎疫情认识不足，造成防控懈怠，未严格执行规范要求，不能正确佩戴口罩、手卫生、穿脱防护用品，易造成呼吸道职业暴露。
  
  

2.人员培训：培训不到位，部分队员没有经过严格培训，穿脱防护用品不规范；部分人员（包括管理人员、医务人员、保安保洁、安装调试等）对布局流程不熟悉，易走错路线，有误入的风险。

3.人员配置不够：由于人员不够，造成一个班次工作时间过长或者是排班频繁，都会增加感染风险。

• 一班次工作时间太长，容易使防护用品防护效力降低，增加感染风险；
• 频繁排班医护人员不能得到足够的时间休息，降低免疫力，增加感染风险。
  
  

4.第三方人员管理

（1）保安保洁：管理人员没有注意到保安保洁等人群，大部分保安保洁年龄较大，文化水平相对较低且接受能力普遍偏弱，卫生安全认知差，不能及时发现感染风险；并且由于其接受程度低，短时间内不能完全掌握正确穿脱防护用品、正确消杀流程、规范处置医疗废物等工作，增加感染风险。

（2）水电、设备安装调试人员不像保安保洁属于容易被发现的具有一定数量的第三方工作人员，这类工作人员数量较少，往往容易被管理员忽视，他们的健康监测以及防护用品穿脱往往无人监管。

5.居住条件

工作人员驻地酒店非相对独立的居住区，或有些地方条件有限，将工作人员安排在2人间、3人间，或将个别人员的居住房间设在方舱医院的清洁区域，上述居住环境均会增加感染风险。

如2人间或3人间里某个工作人员感染了，同伴必定会感染，连带着同班次人员都会下线，增加剩余工作人员工作压力。

6.居住宾馆管理

（1）工作人员居住宾馆配餐、送物、采样未遵循同层U形单侧房间、关一门再开一门工作模式。严禁对门或相邻房间同时开放，避免工作人员在清洁区暴露。

（2）采样时手卫生不规范、剩余采样拭子、采样液未规范放置。

（3）对发生阳性感染者工作人员居住房间，没有终末消毒或缺少消毒效果评价。

二、三区两通道感染风险

1.清洁区感染风险

（1）没有做到正确佩戴医用防护口罩、勤洗手或卫生手消毒。清洁区不是绝对安全区，也不是零风险，仍需要正确戴口罩、勤洗手，不建议进餐、喝水，尽量不要换口罩。

（2）工作人员所住宾馆及方舱及定点医院清洁区，没有做到室内每天通风两次，每次半小时以上。开窗通风是最好的空气消毒方式。方舱及定点医院通风不良时，可以使用无人情况下使用紫外线、有人情况下使用空气消毒机等方式进行空气消毒，75%酒精消毒湿巾或其他符合要求的化学消毒剂进行物表消毒。

（3）过度使用消毒剂喷洒。新冠是亲脂性病毒，对于所有消毒剂都敏感。包括洗洁类溶剂也有溶解病毒包膜和清除作用。喷洒消毒不是喷雾消毒，不能对被消毒物品、空气全覆盖，反而造成安全假象，物表消毒能擦拭不喷洒。通风不良时、无人状态下可以超低容量气雾喷雾消毒，而不是喷洒消毒。

（4）工作人员防护装备过度使用或防护不足。例如存在护目镜与面屏叠加穿戴，叠加穿戴易于增加脱卸时的污染机会，增加在相对污染区域暴露时间反而增加暴露，且面屏护目镜叠加容易起雾，影响视野，不方便开展工作。且易使工作人员增加不自觉触碰防护用品的动作，增加防护口罩移位的风险，增加呼吸道暴露机会。

（5）防护口罩规范性佩戴不到位。佩戴口罩未调拭舒适性和密闭性，面部塑形贴合性差等。

（6）防护服遮挡防护口罩。防护服易将口罩挤压变形，破坏口罩的密闭性。工作活动时防护服摩擦口罩，导致口罩移位，面部密合性降低，造成呼吸道职业暴露。还可导致呼吸道阻力增加，引发憋闷、呼吸困难，深吸气也可造成呼吸道职业暴露。

（7）无意识的摸脸等小动作。用污染的手碰触面部，揉搓眼睛，触摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分，造成手部污染。

（8）对方舱及定点医院工作人员采样时，未规范穿戴防护用品等环节。

（9）清洁区未粘贴穿戴防护用品流程图，不能实时视觉提醒穿戴流程。

2.潜在污染区

（1）手消毒不彻底。脱卸防护用品时，没有注意脱卸过程中手卫生、没有每进一个门进行一次手卫生，用污染的手摘除口罩时产生面部等处的污染。

（2）防护服脱卸时，急于脱卸，卷脱过于蓬松，处理医废者若挤压易产生气溶胶会造成污染。脱防护服尽可能边脱卸边卷，轻放于医废桶内，医废袋3/4满时及时收集，避免挤压，外包装喷洒消毒剂。

（3）二脱区呼吸道暴露时间较长。摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露时间较长，增大感染风险。要做到看见防护口罩再摘污染口罩，尽量缩短呼吸道暴露时间。

（4）缓冲间的各个门未及时关闭。两边的门严禁同时开门，才能较好的发挥物理屏障作用。

（5）一脱区脱卸医护人员过多或过少。根据一脱区空间大小规定脱卸人员，一般不超过4人同时脱卸，脱卸时密度大容易造成互相污染，但是一脱区一次一个人，对于方舱医院大量的换班人员，反而增加在舱内时间，舱内污染最重，病毒载量更高，尽快脱离是最好的。二脱区最好一次1人脱卸。避免出现脱卸过程中呼吸道暴露感染。

（6）一脱区二脱区如果没有通风设施、没有上送风下排风通风方式，脱卸区紫外线灯可以增加开启时间。没有换班人员时，可以使用消毒剂喷雾消毒，也没有必要喷洒酒精，避免火灾发生，尽快脱离相对污染区域才是王道。

（7）一脱区二脱区医疗废物回收不及时。医疗废物长时间暴露污染环境。脱卸防护用品时，发现医疗废物虚满，用手按压医疗废物桶内的医疗废物，污染自己的手、前臂等，还可造成带病毒的气溶胶漂移。脱好后丢入垃圾箱，不要长时间站在垃圾箱旁边脱卸。

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（8）一脱区二脱区未张贴流程图。没有做到时时提醒。

（9）一脱区二脱区卫生、清洁消毒不到位，脱卸区环境污染。

3.污染区

（1）面屏和护目镜重复佩戴。更推荐防护面屏。戴面屏相对舒适，带两样增加摘脱时污染的机会，也不舒适、脱卸时增加在污染区停留时间，没有一点益处。

（2）使用耳挂式防护口罩。耳挂式防护口罩容易移位，时间长不舒适，可能造成佩戴过程中的不自觉触摸，造成移位和污染。

（3）与感染阳性人员交流时间长。长时间与感染者交流，喷出飞沫可能造成防护口罩潮湿，防护效能减低。

（4）方舱及定点医院感染者、工作人员走错通道。

（5）穿着防护用品进行大尺度活动。大尺度左右转头、弯腰、跳舞等活动，可导致防护口罩移位，造成呼吸道暴露感染。

（6）物表环境使用喷洒或喷雾消毒后没有擦拭，没有及时去掉被消毒后杀死的新冠病毒“死尸”，采样时影响检测结果。

（7）工作时间过长。防护口罩使用时间不超过6-8小时，工作时间尽量控制在6小时以内，减少防护用品潮湿等降低防护效能，减少呼吸道暴露发生感染。

4.清洁通道

（1）感染者所用物资走清洁通道。比如：被服、用品等通过清洁通道，致使清洁通道长时间开门，可能使舱内污染气溶胶飘入。

（2）工作人员不熟悉清洁通道、一脱间、二脱间设置等。比如：在二脱间前的缓冲间就脱口罩，使呼吸道暴露时间过长。

5.污染通道

清洁通道、污染通道标识不清，致使感染者走错通道，污染清洁通道。

三、核酸检测风险

没有对风险环节进行物表、环境采样或采样不规范，不能正确以了解污染程度及消毒效果。

四、制度职责流程缺陷

制定的感染防控方案、制度、职责、流程、应急预案只是为了应付上级部门督导检查，缺乏可操作性，没有压实属地、部门、单位、个人四方责任。

五、职业暴露处置

不熟悉呼吸道暴露流程、锐器伤处置流程。可使用可视化管理，培训并在相关区域粘贴流程图，抬头即可见，防护用品配置在相关区域，并告知所有医务人员。

总之，方舱及定点医院工作人员存在很多感染风险，只有识别风险、发现风险，才能管控风险，工作中一定注意洁污分开原则，正确佩戴防护口罩、严格手卫生，清洁区也要戴口罩、常通风、清洁消毒、规范穿脱防护用品等，才能有效防止交叉感染及非战斗性减员。

图文：王小虾

jike9378

学习了，感谢楼主分享

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

yage

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