【感染科普笔记2022-12-2】倪晓平丨隔离床单元及寝具在感染防控中的应用

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倪晓平丨隔离床单元及寝具在感染防控中的应用https://mp.weixin.qq.com/s/wosehXsrE2f1e6hEr6o8vA

讲者丨倪晓平

整理丨杨瑞（湖北省疾控中心）审核丨刘欢（襄阳市中心医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会

目前，医院内感染已成为患者与医院不可忽视的公共卫生问题，也成为国内外医院管理中的一个重要课题。医院不但是病菌聚集地，也是交叉感染的“重灾区”，而病床床垫因消毒隔离措施不严成为严重的“污染源”，增加了交叉感染的几率和突发性。2021年第十七届上海国际医院感染控制论坛暨第五届东方耐药与感染联合会议，浙江省杭州市疾病预防控制中心倪晓平教授详细讲解了隔离床单元及寝具在感染防控中的应用，为今后预防和控制院内感染提供了新的思路和方法。

院内感染的主要来源类型环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础。医疗机构的环境表面主要包括软质表面和硬质表面，软质表面，也称多孔表面，包括床垫、被褥、枕头等；硬质表面，也称非多孔表面，包括病床、床边桌、医疗设备和建筑表面等。这两类表面非常容易受到感染者或定植病人排出的病原体的污染，进而引起院内医护人员和其他病人的感染。（依据来源于美国医院环境感染指南）

病床是各类病原微生物储存的重要环境医院寝具（床垫、枕芯、棉被）属于非关键物品，其对与感染传播的作用被严重低估，暴发调查很少涉及。有关MRSA、VRE、CD以及不动杆菌等病原菌的严重污染均有报道；患者创口感染、肺部感染、以及病床整理行为所引发的、同室病友感染风险、环境与物品污染等均与寝具污染有关。
韩国对2家收治COVID-19的医院进行了病毒污染调查，发现空气采样都是阴性的，但环境和设备的表面，尤其是枕头便面均采集到了阳性标本。美国一项研究发现因暴露于前一位患者遗留在病床上相同病原体而感染发病的概率是对照组的5.83倍（95%CI，3.62-9.39）。荷兰某医院患者感染与枕芯中多耐鲍曼有关。巴西对51张平均使用41天的床垫进行检测，发现有26张（52%）可以检出耐药菌，其中前三位是鲍曼、肺克和铜绿。
国内郭强忠等研究项目，在随机抽检160张床垫中，有87张（54.4%）检出病原微生物；张玲等研究表明全部棉被均能检出病原微生物；陈超男等调查研究发现，不同科室的床垫感染率均超过50%-90%，棉胎的最低感染率63.6%-90%，枕芯的污染率最高可以达100%。
寝具消毒相关标准有待完善我国目前关于医疗机构床单元消毒有相应的标准，但涉及的项目不全。如《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016》规定了清洁与消毒应遵循先清洁再消毒的原则；《医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012》中规定了患者床单元的清洁与消毒的注意事项，但是没有写明清洁方法；《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 》规定了床单元的清洁与消毒要求，但是没有具体的实施方法。患者使用的寝具中，床架消毒参考依据WS/T 512-2016，床单、被套和枕套消毒参考依据WS/T 508-2016，但是唯独床垫、盖被、枕芯、靠垫目前国内没有相应的标准依据。
医疗机构寝具的基本要求和现存的问题理想的医疗机构寝具应有防水透气、擦拭消毒、抗菌面料、舒适保暖、人体设计、有效阻断垂直传播、避免整理病床产生扬尘等特性。但现有的寝具基本不具备防水、擦拭消毒的条件。国务院联防联控机制发文《关于印发秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》中，对医用织物的清洁与消毒给出了指导意见，宜使用具有防水阻菌阻尘功能的床上用品，可采用擦拭清洁与消毒。美国FDA对寝具也有规定，医用床垫应具备防止血液和体液渗透至床垫内部的功能，以保护床垫免受病原微生物的污染。医用床垫罩应涂有或含有杀灭或防止微生物生长的材料。
目前，Sific组织专家开发出了一种医用卫生隔离屏障的患者寝具，具有良好的防水透气性、抑菌性能（GB/T 20944）、防水隔尘等性能，且可以直接冲洗去污，进行擦拭消毒，基本符合理想的医疗机构寝具的要求。
感 悟倪晓平教授通过自己多年的实战经验，览阅并引用了大量的国内外文献，从“院内感染的主要来源类型、病床是各类病原微生物储存的重要环境、寝具消毒相关标准有待完善、医疗机构寝具的基本要求和现存的问题”等方面，为大家分享隔离床单元及寝具在感染防控中的应用，希望医疗机构能够高度重视患者寝具在HAI防控的作用。
图文：王小虾