【感染科普笔记2022-11-30】吉田叶子丨日本医院的环境物表感染管理及实践

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吉田叶子丨日本医院的环境物表感染管理及实践https://mp.weixin.qq.com/s/j4KVNOFryMhK7IPeOwGG9g

讲者丨吉田叶子

整理丨杨瑞（湖北省疾控中心）审核丨刘欢（襄阳市中心医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会

前言：医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。有效预防和控制医院感染是提高医疗护理质量，保证医疗护理安全的重要保障。2021年第十七届上海国际医院感染控制论坛暨第五届东方耐药与感染联合会议，日本东京医疗保健大学研究生院感染控制学博士吉田叶子为大家分享了日本医院的环境物表感染管理及实践经验，为今后促进中日两国医疗机构院内感染的预防和控制更多的交流提供了更多的途径。

医院环境表面可以检出多种微生物从医院环境检出的主要微生物的生存时间来看，流感病毒、金葡菌等不同的微生物在干燥的环境表面存活时间各不相同，流感病毒可以存活1-2天，金葡菌最长可以达到7个月。新冠病毒在塑料、不锈钢、铜、纸箱等环境表面的生存时间各不相同，最短小于1小时，最长达8小时。因此，接触环境表面后的工作人员应该加强手卫生，受污染的环境表面应该及时进行消毒控制。
医院暴发感染会带来严重的社会影响和巨大的经济损失通过分享以下2起经典案例，带领大家了解医院暴发感染会带来严重的社会影响和巨大的经济损失。

• 案例1：在2008年10月到2009年1月在日本九州地区大学医院内所发生的，由于咳痰和伤口标本做引发的院感暴发事例，本次暴发涉及共计26例病例。从微生物培养的结果来看，包括洗手池的表面，病床围栏、床头柜、护士呼叫器、医用餐桌等物表都检测到了多重耐药鲍曼不动杆菌，此次事件在日本引发了广泛的关注。最终造成的损失达到了1000多万日元，诊疗部门关闭了一个月，损失巨大。
• 案例2：为2014年8月在中部地区大学医院发生的ICU暴发感染，主要是一个在国外已经接受治疗的病例，回到日本继续接受治疗，在医疗机构物表检测到了多重耐药鲍曼不动杆菌，除此之外，还有MDRA、MDRP、MRSA，以至于引发了一系列的后续问题。医院针对这些检测仪器通过双氧水熏蒸的方式进行了严格消毒。此次院感实践带来的损失达到了900万日元之多，同时ICU关闭带来的间接损失达到了1亿日元之多。
  

因此，一旦发生了感染暴发的事例，不单是会带来很大的社会影响，而且会对医院的正常运营带来巨大的影响。环境管理非常重要环境管理是日常预防感染的标准预防措施的重要项目之一。根据手接触频率的不同，环境管理主要涉及医疗器械表面、接触皮肤的诊疗用品、手频繁接触的环境表面、手几乎不接触的环境表面等类型。以一个病房为观察区域，手接触频率最高的有医用餐桌、门把手、洗手的水龙头等，而窗户、地面等为手接触频率是较少的；通过观察一名护士的日常工作接触频率，发现病历簿、桌子、病历夹等的接触频率较高，而垃圾箱、地面、墙等接触频率较少。因此，应该根据手接触频率的不同进行适合的消毒。
日本医疗机构如何选择消毒剂呢？日本医疗机构主要依据《医疗机构环境管理CDC指南》（2003）和《医疗机构消毒和灭菌CDC指南》（2008）选择消毒剂，一般使用的是一步法医用清洗消毒剂，即可以同时进行清洗和消毒的产品。
近年来，日本医疗机构使用卫生湿巾的比例，正在快速的增长。日本的医疗管理机构主要是参考美国CDC的指南选择合适的消毒湿巾，采用一步法专用的消毒剂，可以清洗、消毒可以同步进行。日本的一项关于医疗机构对环境进行消毒管理的做法的问卷调查结果显示，大概有60%的医疗机构都是用卫生湿巾。但是不同医院的使用率是有差异的，在正规的医疗机构中使用卫生湿巾的比例相对较高，像一些小诊所，或者护理机构等使用卫生湿巾得比例较少。由于卫生湿巾使用方便，不需要使用者自己调配药液，因此呢，今后卫生湿巾在日本的使用有望进一步的得到提升。
日本卫生湿巾的定位现在日本市场上销售的卫生湿巾产品，没有正式的审批制度，因此有各种各样的湿巾。目前对于湿巾的定位主要考虑湿巾的去污能力和日常清洁能力，如下图所示，最右左上方的季铵盐，有非常的强去污能力，对于细菌和真菌均有效；以酒精为主的湿巾，它的杀菌力比较强的，但去污力跟季安盐相比偏弱。现在也有把季铵盐和酒精结合在一起的产品，可以同时获得较强的去污力和清洁力。医疗机构要根据的不同的环境的具体需求来选择使用，比如透析室推荐使用次氯酸钠系列的产品，因为它是对芽孢有效的。简而言之，不同环境应选择不同的卫生湿巾。

决定湿巾产品的因素各种各样早期的日本行业对湿巾产品进行测试的时候，是在无纺布浸渍之前进行评价，但无纺布的材质可能会影响包括季铵盐等在内的相关药液的浓度，所以会影响微生物的灭杀效果。因此，日本最新的实验室利用无纺布挤出液进行微生物实验，或者是假设实际使用的条件之下进行相关的实验，称为参谋实验。
日本医院环境改善情况的现状调查日本选择不同大学医院的319名护士作为受访对象，开展对环境清洁消毒的意识和实际情况调查，虽然被调查的护士认为清洁消毒是一项重要的工作内容，但是他们认为环境消毒是可以独立完成、自行安排的、随意的。综合考虑护士的工作内容、工作时间、个人精力、操作熟练程度等方面的差异，现在开提倡使用无接触技术，尤其是新冠疫情之后，紫外线照射、过氧化氢干雾等无接触技术的清洁消毒更加得到重视。
感 悟吉田叶子博士从“微生物在环境表面的存活时间、2个院感暴发的经典案例介绍、医院的环境管理、日本卫生湿巾的定位、如何选择卫生湿巾、日本医院环境改善情况的现状调查”等方面，为大家分享了日本医院的环境物表感染管理及实践的宝贵经验，受益匪浅。
图文：王小虾

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日本的经验，借鉴学习，感谢分享。