作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王小虾
最近三年的抗疫，新冠病毒持续不断的变异，从最初阿尔法到贝塔、伽玛、德尔塔，奥密克戎、再到近期的奥密克戎BA.5、BA.7及其亚型，其传播力也越来越强，传播速度越来越快，感染剂量越来越低，隔离点工作人员及被隔离人员感染时有发生，隔离点感染也引起各地疫情指挥部的重视，感控专职人员也被邀参与查找风险、漏洞，从而管控风险，降低或阻止新冠病毒的交叉感染，感控人员不仅是医务人员守护者，也是隔离点工作人员安全的护佑者，感控可谓是无处不在。
那么怎么使隔离点工作人员尽快明白感染风险尽快控制风险，下面通过近期督导发现的感染风险和大家逐一梳理，使隔离点工作人员尽快了解风险点，明白怎么做才能降低风险，从而减少工作人员感染发生。
一人员管理风险
隔离点管理：
工作人员思想意识：医务人员要么过度恐惧紧张，造成穿脱防护用品过度，脱卸时易污染，且恐惧心理以至睡不好、吃不好，抵抗力低下，更容易被感染。要么满不在乎，认为隔离不是阳性感染者，大大咧咧，戴口罩、手卫生、穿脱防护用品不规范，造成呼吸道暴露和污染；
培训：部分人员没有经过严格培训，穿脱防护用品不规范；
保安保洁：管理人员没有注意到保安保洁等人群，保安保洁相对文化水平较低，卫生安全认知差，不能及时发现感染风险；
保安保洁人员未培训就上岗：致使防护用品穿脱、消杀不规范、医疗废物管理不规范；
水电、设备安装调试人员：管理人员没有顾及、发现水电、设备调试安装人员的核酸检测及防护用品穿脱；
人员配置不够：长时间工作疲劳，防护用品使用时间过长，防护效力降低。
二三区感染风险
集中隔离点分为隔离观察区、工作服务区、卫生通过区，各区布局合理，有明确的三区两通道。
1.工作服务区（清洁区）
（1）没有做到正确佩戴医用防护口罩、勤洗手或卫生手消毒。工作服务区不是零风险，仍需要戴口罩、勤洗手，不聚集，吃饭喝水回自己房间，不可聚集进餐。
（2）工作人员所住宾馆没有做到室内每天要注意通风两次，一次不小于半小时。通风无污染保持室内空气新鲜，万一有病毒通过通风减少室内病毒载量，和消毒效果是一样的且无毒无害。
（3）过度使用消毒剂喷洒，能擦拭消毒的不喷洒。新冠是亲脂性病毒，对于所有消毒剂都敏感。包括洗洁类溶剂也有溶解病毒包膜和清除作用。喷洒消毒不是喷雾消毒，不能对被消毒物品、空气全覆盖，反而造成安全假象，物表消毒能擦拭不喷洒。通风不良时、无人状态下可以超低容量气雾喷雾消毒，而不是喷洒消毒。
（4）工作人员防护装备避免过度使用、防护不足，例如存在护目镜与面屏叠加穿戴，叠加穿戴易于增加脱卸时的污染机会，增加在相对污染区域暴露时间反而增加呼吸道暴露，且面屏护目镜叠加容易起雾，还不舒适，不舒适就会无意识的活动，增加防护口罩移位的风险，增加呼吸道暴露机会。
（5）防护口罩规范性佩戴不到位。佩戴口罩未调拭舒适性和未测试密闭性、面部塑形贴合性差等。
（6）由于认知不到位造成防护服拉链不到位、胶条张贴不严密，防护服连帽脖颈处遮挡口罩，工作活动时防护服摩擦口罩，导致口罩移位，面部密合性降低，造成呼吸道暴露感染。
（7）无意识的摸脸等小动作。用污染的手碰触面部，揉搓眼睛，触摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分，造成手部污染。
（8）管理人员要熟知三区两通道，对工作人员（包括管理人员、医务人员、保安保洁、安装调试等）加强培训，包括防护用品穿脱和通行通道、污染通道，避免走错路线。
（9）对工作人员采样时未规范穿戴防护用品等环节。
2.卫生通过区（潜在污染区）
（1）脱卸防护用品时，尽量每脱一件、每进一个门进行一次手卫生，手卫生执行六步洗手法，手消毒不彻底，再用污染的手摘除口罩时产生面部等处的污染。
（2）防护服脱卸时，卷脱不要过于蓬松，处理医废者若挤压易产生气溶胶会造成污染。脱防护服尽可能边脱卸边卷，轻放于医废桶内，医废袋3/4满时及时收集，避免挤压，外包装喷洒消毒剂。
（3）在二脱区摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露时间较长，增大感染风险。要做到看见防护口罩再摘污染口罩，尽量缩短呼吸道暴露时间。
（4）缓冲间的各个门及时关闭。两边的门严禁同时开门，才能较好的发挥物理屏障作用。
（5）一脱区尽量减少人员，根据一脱区空间大小规定脱卸人员，一般不超过4人同时脱卸，脱卸时密度大容易造成互相污染。二脱区最好一次1人脱卸。避免出现脱卸过程中呼吸道暴露感染。
（6）一脱区二脱区如果没有通风设施、没有上送风下排风通风方式，脱卸区紫外线灯可以增加开启时间。也没有必要喷洒酒精等消毒剂，尽快脱离相对污染区域才是王道。
3.隔离观察区（污染区）
（1）面屏和护目镜选择一样，更推荐防护面屏。戴面屏相对舒适，带两样增加摘脱时污染的机会，也不舒适、脱卸时增加在污染区停留时间，没有一点益处。
（2）将污染的防护服穿到清洁区拿东西等活动，导致办公及生活区域等环境污染。
（3）尽可能减少与隔离人员交流的机会，防护口罩使用时间不超过6-8小时，工作时间尽量控制在6小时以内，减少呼吸道暴露发生感染。
（4）及时收取医疗废物，防止污染。
（5）隔离点污染区配餐、送物、采样遵循同层U形单侧房间、关一门再开一门工作模式，严禁对门或相邻房间同时开放。
（6）采样时手卫生不规范、在污染区剩余采样拭子、采样液未规范放置。
（7）隔离人员、工作人员走错通道。
（8）对发生阳性感染者居住房间没有终末消毒或缺少消毒效果评价。
（9）穿着防护用品尽量不要大尺度转头、弯腰、跳舞等活动，防止防护口罩移位，造成呼吸道暴露感染。
三核酸检测风险
没有对风险环节进行物表、环境采样或采样不规范，不能正确了解污染程度及消毒效果。
四制度职责缺陷流程
制定的感染防控方案、制度、职责、流程、应急预案只是为了应付上级部门督导检查，缺乏可操作性，没有压实属地、部门、单位、个人四方责任。
总之，隔离点工作人员存在很多感染风险，且隔离点管理及工作人员有的没有医学背景，没有认知到感染风险，梳理的这份感染风险点，希望能帮助到相关人员，希望大家工作中一定注意洁污分开原则，正确佩戴口罩、严格手卫生，清洁区也要戴口罩、常通风、清洁消毒每天2次、规范穿脱防护用品等，才能有效防止交叉感染发生。
脱卸防护用品时，没有每脱一件进行手卫生，或手卫生执行不彻底，揉搓步骤与时间不到位，再用污染的手摘除口罩时产生面部等处的污染。
防护服脱卸时，卷脱不到位过于蓬松，处理医废者若挤压产生气溶胶会造成污染。脱防护服尽可能卷脱成包裹状，轻放于医废桶内，医废袋3/4满时及时打包，避免挤压。
在二脱区摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露时间较长，增大感染风险。
缓冲间的门未随手及时关闭。缓冲间的门保持随手关门，两侧的门严禁同时开门，才能较好的发挥物理屏障作用。
一脱区中2人以上同时脱卸，出现脱卸中的互相污染。较小的脱卸间（不大于6—8㎡的）原则上一次仅容纳1人脱卸。避免出现脱卸中互相污染的情况。
工作人员防护装备使用不当的现象，防护不足或防护过度，例如存在护目镜与面屏叠加穿戴，叠加穿戴易于增加穿戴中的污染机会，护目镜容易起雾。防护服拉链不到位，胶条张贴不严密，防护服连帽脖颈处遮挡口罩下半部分，因活动防护服摩擦口罩，导致口罩移位，面部密合性降低。
防护口罩规范性佩戴不到位。佩戴口罩后面部塑形贴合性差，未做面部密合性呼气试验，或后方系带松紧调整不合适，每个步骤不当都会影响口罩的防护效果。
在办公及生活区不佩戴口罩。隔离点及方舱医院的清洁区也不是绝对安全的，除非回到个人居住的房间。做到非进食、饮水时不摘除口罩。
无意识的不良小动作。用污染的手碰触面部，揉搓眼睛，触摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分。
将污染的防护服穿到清洁区，导致办公及生活区域等环境污染。
五
环境管理不规范
缓冲间/区，是指潜在污染区与清洁区，或污染区与潜在污染区之间的区域，一般是两侧有门的房间。包括脱卸间等用房。
民用建筑改造的隔离点，较多缓冲间面积狭小，脱卸时容易造成环境污染与脱卸者污染，所以狭小的脱卸间严禁2人以上同时脱卸。狭小的脱卸间更应重视物体表面、墙壁等表面消毒。
高频接触的环境及物体表面消毒不规范，尤其物体表面仅采取喷洒消毒，无机械擦拭措施时，不能保证物体表面消毒的彻底性，不能保证物体表面微生物“尸体”的清除。甚至多次喷洒消毒后仍会出现物体表面核酸采样阳性现象。
环境管理中，存在重视消毒忽视清洁的现象。只进行环境中消毒剂喷洒，不进行清洁擦拭及除尘，“无尘则无菌”，微生物基本是附着在灰尘上，清洁是感染防控的基础。
六其他
亲爱的各位战友我们大家对于职业暴露的意识都非常强，经过几天的运行。还存在一些认知误区。
所住宾馆室内每天要注意通风两次，一次不小于半小时，通风无污染保持室内空气新鲜，万一有病毒通过通风减少室内病毒载量，和消毒效果是一样的且无毒无害。
不要过度使用酒精时时喷洒。喷洒衣服，喷洒环境。新冠是亲脂性病毒，对于所有消毒剂都敏感。包括洗洁类作用一定时间也有溶解病毒包膜和清除作用。喷洒不是喷雾，不能全覆盖，反而造成安全假象
面屏和护目镜选择一样，更推推崇面屏。戴面屏相对舒适，带两样增加摘脱时污染的机会，也不舒适、脱卸时增加在污染区停留时间，没有一点益处。
在二脱区一定要见到新口罩以后再摘除原口罩。不主张屏气呼吸，因为摒气的另一面就是深吸气。自然呼吸就好。
尽可能减少与患者交流的机会。不要过度把病房里的优质护理沟通带到这里。
一脱区二脱区如果没有通风设施、没有上送风下排风通风方式，脱卸区紫外线灯可以常开着。也没有必要酒精喷洒，尽快脱离相对污染区域才是王道。
封面图片来自网络
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