【感染科普笔记2022-11-25】高晓东丨导管相关血流感染防控，上海在行动

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高晓东丨导管相关血流感染防控，上海在行动https://mp.weixin.qq.com/s/3zsGEOtOT7f8EPDEiqVHSg

讲者丨高晓东

整理丨黄奉毅（重庆市长寿区人民医院）审核丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会

编者按

2021年，国家卫健委进一步聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键点，提岀了10项涵盖重大疾病、医疗管理、以及诊疗行为3个领域的医疗质量安全改进目标，其中一项改进目标为降低血管内导管相关血流感染发生率。第十七届上海国际医院感染控制论坛暨第五届东方耐药与感染大会联合会议上，高晓东教授结合上海行动实践，介绍血管内导管相关血流感染防控策略。

一、导管相关血流感染的危险因素血流导管留置过程及日常维护是感染发生的主要环节。导管、皮肤消毒、敷贴、接头、输注药物是主要危险因素，这些感染源头（因素）都应得到防护。

二、置管过程中的感染防控1. 评估置入指征。建立导管留置的相关制度，评估置入指征减少不必要置管。2. 置管资质和环境。建立医护人员置管资质的相关制度；置管环境应符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构II类环境要求；完全植入式导管(输液港)的植入与取出应在手术室进行。3. 导管选择。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。4. 手卫生。按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生导管固定。5.遵循最大无菌屏障。医务人员需要佩戴一次性外科口置，帽子，无菌衣，无菌手套和覆盖患者全身的无菌铺巾。6. 选择最佳穿刺部位。CVC首选锁骨下，PICC首选贵要静脉;避免在易发生穿刺点污染，有皮肤损伤或感染的部位穿刺。7. 血管可视化。置管困难时宜使用超声引导穿刺；超声探头的消毒应符合《医用超声探头消毒卫生要求》中的要求8. 皮肤消毒。首选含>0.5%的葡萄糖酸氩己定的乙醇溶液，也可采用0.5%以上有效碘的碘伏、2%碘酊和75%乙醇，消毒面积直径>20cm。研究表明，使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CLABSI。建议洗必泰全身擦浴，能显著降低病原菌皮肤的定植(MRSAVRE、鲍曼等)，降低CRBSI的发生率。9. 导管的固定。无菊纱布/无菊透明敷料覆盖穿刺点；宜使用一体式或粘胶固定装詈替代缝线以降低感染风险。10. 葡萄糖酸氯己定(CHG)敷料。年龄大于2个月的高风险置管患者，宜使用 CHG敷料。11. 使用专用的穿刺包。PIC、CVC穿刺宜使用包含所有用物的穿刺包护理包。12. 确认导管尖端位置。在CAVD输液治疗前，宜通过X线或其他成像技术确定尖端位置。
三、维护过程中的感染防控1. 评估留置必要性。应建立相关制度，每日评估留置必要性，每周医护联合评估是否拔管并签名。2. 评估导管穿刺点及周围皮肤。通过触诊和观察，每日评估置管穿刺点和周围区域的皮肤、敷料和固定装置的完整性。3.评估导管功能状态。每次输注前，抽回血并冲洗导管，以评估其功能，防止并发症的发生。4. 手卫生。接触置管穿刺点或更换敷料前，应严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫。一项手卫生预防CLABSI效果研究表明，对医务人员进行手卫生教育，强调在管道维护过程中手卫生的重要性使手卫生的依从性由59.1%上升至65%，实行手卫生措施的正确率由干预前的22.5%上升至干预后的42.6%(P<0.001)，导管相关血流感染的感染率由干预前千导管日的3.9下降至干预后的1.0(P<0.001)，导管相关感染的平均天数由干预前的9天(7-16)下降至干预后的6.5(3-19)天。5. 遵循无菌原则。应用于所有与输液相关的步骤，包括导管的维护和给药。6. 接头消毒 。每次连接前，应使用含>0.5%的葡萄糖酸氯己定的乙醇溶液或75%乙醇棉片机械摩擦消毒接头横切面及外围至少15秒(或参照说明书)。William R.Jarvis,MD研究表明，选择最佳设计的静脉无针输液接头来避免血流感染。如表面平整、光滑，便于消毒；表面密闭、禁实，无缝隙或凹槽，细菌无法侵入。7. 接头类型。宜使用表面光滑的透明结构输液接头，以便于消毒和观察。8. 冲封管工具。手工配置冲封管液时采用的无菌技术的情况差别很大，如发生污染和感染可能导致患者死亡。宜使用一次性预充导管冲洗器或单剂量药液(一人一用一抛弃)进行冲封管。9. 皮肤消毒。首选含>0.5%的葡萄糖酸氢己定的乙醇溶液也可采用0.5%以上有效碘的碘伏、2%碘酊和75%乙醇，消毒面积大于敷料覆盖面积。10. 敷料更换频次。至少每两天更换一次纱布敷料，至少每7天更换一次透明敷料；敷料有卷边、松动、潮湿污染、完整性受损时及时更换。11. 葡萄糖酸氯己定(CHG)敷料。年龄大于2个月的高风险带管患者，宜使用 CHG敷料。12. 使用专用的护理包。PICC、CVC、PORT维护时，宜使用包含所有用物护理包。13. 葡萄糖酸氯己定(CHG)擦浴。ICU成人患者宜每日进行CHG擦浴。14. 病原学采样 怀疑发生血流感染时，从导管和外周抽取血样进行成对的血液培养。
四、感 悟高晓东教授通过分享国家改进目标上海行动计划，详细讲解如何降低血管内导管相关血流感染发生率。从置管过程到置管后维护的感染防控，重点强调了最大无菌屏障、皮肤消毒、使用专用的穿刺包/冲封管注意事项，全流程降低血管内导管相关血流感染发生率。为做好导管相关血流感染防控工作提供了借鉴。图文：王小虾

yage

感谢分享，学习了。制定专项行动计划，是一个很好的策略。               

lj149114

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wangbinghui123

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SWHXY123

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mysyyyg

看了上海活动计划，才明白为什么光靠感控科来推进一项工作成效如此低的原因。

jerkran

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yg67765

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doctor1005

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wuhongying001

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匆匆那些年

二、置管过程中的感染防控：9. 导管的固定。无菊纱布/无菊透明敷料覆盖穿刺点，应该是无菌纱布，不是无菊