INTRODUCTION手术期间对于参观人员是如何管理的？
您知道吗？
今日感控问答整理了
外科手术（麻醉）及手术部位感染防控专项管理感染防控的相关问答（一）
01
剖宫产抗菌药使用是在断脐后还是术前30min 呢？
答：
传统的观点是断脐后使用抗菌药物，是为了避免抗菌药进入新生儿体内。我国《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年38号文）曾规定「结扎脐带后给药」。
而按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的规定，抗菌药物的预防性应用，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。《原则》并未对剖宫产的用药时机提出特别规定。
2017年的《国家抗微生物治疗指南（第2版）》指出，剖宫产预防性使用抗菌药，手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染。
02
手术期间对于参观人员是如何管理的？
答：
根据《手术部（室）医院感染控制规范》（2015版待审批稿）第6.1.9.1和6.1.9.2条规定，参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术部（室）管理者批准后由接待人员引导进入，不应任意互串手术间。参观人员与术者距离应在750px以上，高度不应超过1250px，参观人数每手术间不应超过3人。（仅供参考）
03
为什么手术器械应在使用后立即进行清洗和去污？
答：
手术器械在使用后及时清洗能有效防止生物膜的形成。因为干涸的血液和其他有机物会对器械表面造成腐蚀（如清洗器械后肉眼可见的着色、污渍等即为腐蚀），使得血液或其他生物负荷残留在器械上。干涸会使得污染物的去除更加困难，影响后续的消毒和灭菌。同样，器械管腔需要定期灌流以去除大颗粒污染物，降低生物膜形成的风险。
《手术器械清洗和维护指南》对于手术器械使用后立即清洁有以下建议:
1、器械去污应在使用地点开始准备。
2、操作期间应随时去除器械上肉眼可见的污染物。
3、无论是否使用，应对所有开放置于手术室或操作室无菌区域的器械进行清洗和去污。
4、清洁之前，应保持器械湿润，可将一块用水（不可使用盐水）浸湿的手术巾覆盖于器械上。
04
患者血糖控制和手术部位感染有什么关系?
答：
大量研究表明,与血糖控制良好的手术患者相比,血糖控制不佳的手术患者发生手术部位感染(SSI)的概率会增加。
美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐应将围手术期血糖水平控制在<11.2mmol/L。
我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》指出:手术前,应有效控制糖尿病患者的血糖水平。
但是需注意低血糖对手术患者的危害较高血糖更大,血糖水平相对于患者日常控制水平过低,麻醉过程易出意外。
英国国家卫生与临床优化研究所(NCE)《手术部位感染预防与洽疗指南》也提出,不应为预防SSI而常规给予所有患者胰岛素。目前没有足够证据支持严格血糖控制(维持血糖水平4.5~6.0 mmol/L)比传统血糖控制(血糖值<11.2mmo/L)在预防SSI时更为有效。
因此,围手术期应采取安全、有效的血糖控制办法,降低SSI风险,但避免过于“严格”的血糖控制而造成的低血糖进而造成其他危害。
05
连台手术要不要空气消毒？还有空气检测需要每月一次吗？
答：
普通手术间除空气传播患者外连台手术都不要空气消毒。而洁净手术室的连台手术需要自净时间：I级手术室≥10min；Ⅱ、Ⅲ级手术室 ≥20min；Ⅳ级手术室 ≥30min。
WS/T368《医院空气净化管理规范》明确规定：普通手术部（室）空气每季度监测一次，洁净手术部（室）及其他洁净场所，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。
06
术前备皮需要去除毛发吗？
答：
按照去毛与否，常用术前备皮方式可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。其中去毛备皮方法有剃毛、脱毛和剪毛三种。
大量研究表明，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染。
脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，简便易行，能有效减少皮肤表面细菌数，但对于过敏体质患者要谨慎使用。
剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，保持了皮肤完整性，减少手术创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应，有效预防手术部位感染。
原卫生部2010年下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中要求:正确准备手术部位皮肤，的确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。与去毛方法相比，手术部位不去除毛发能减少手术部位感染风险。
世界卫生组织综合15项随机对照研究显示，与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低手术部位感染发生率。因此WHO强烈反对使用剃刀去除毛发，如果必须要去毛，外科医生最好用剪毛或使用脱毛剂。
发表于 2022-12-12 08:16
