【感染科普笔记2022-11-3】黄绿澜丨上海2019年CRAB患者周围环境物体表面污染状况调查

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黄绿澜丨上海2019年CRAB患者周围环境物体表面污染状况的调查https://mp.weixin.qq.com/s/vS_wuZWTE3GfpUCG-gi0Sg

讲者丨黄绿澜
整理丨刘彩艳（榆林市星元医院）审核丨杜 玲（榆林市星元医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会背景

鲍曼不动杆菌是一种常见的与医院相关感染的病原体，能导致多种类型的医院感染，随着目前抗生素使用不当，碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CRAB）由于它死亡率高，容易在医疗环境中长期存活，也逐渐成为非常重要的院感病原体，且CRAB主要是通过接触传播。它受感染的情况与环境物体表面的污染状况息息相关，所以对在AB患者周围的环境物体表面，CR污染环境进行监测和采样来监测、分析分布特征，为院感控制提供主要依据。

一、基本情况：针对上海的八家综合性医院五家是市区，三家是郊区，三级医院五家，二级医院三家。CRAB患者的状况是总共25名患者，采样259份，检出率平均是26.25%，平均每位患者周围采样是10.36件。根据患者情况和分布情况，可看出患者主要是男性17名，检出率14.85%。女性偏少，检出率相对高。年龄按65和80岁分成三组，检出率有一定差异的，但统计卡方不显著，科室分为ICU、内科、外科，主要科室是ICU，检出率26.35%，明显低于外科高于内科，年龄和科室相关性比较强。

二、物体表面情况：根据物体表面的类型和患者接触频次分成三类、两个维度，在物品类型方面，患者直接接触的检出率明显高于医护人员直接接触和公用物品的检出率P值是0.032，有统计学意义。接触频次随着频次的下降，检出率明显下降P值不显著。

三、消毒情况：通过以12小时为界限，12小时内消毒作为已消毒，间隔12小时作为未消毒，发现未消毒AB检出率为37.50%已消毒为23.15%，差异具有明显统计学效益。另外是消毒方式，用复用抹布消毒和一次性消毒湿巾消毒，复用抹布消毒检出率是29.41%，一次性湿巾10.99%，统计学差异非常明显。再通过对CRAB患者周围环境，物体表面AB检出的相关因素，进行单因素和多因素的logistic回归，所属的科室物品类型，接触瓶子和消毒状况，结果中发现，所属科室、物品类型和消毒状况都对它影响比较明显，有统计学差异。所属科室以内科作为base，发现ICU和外科OR值都很高，且有危险因素，P值非常明显，物品种类也是患者直接接触的OR值是比较高的。消毒结果表明，复用抹布消毒相对未消毒的状况，是没有明显的统计学差异，但使用一次性消毒湿巾相对未消毒的情况是有明显的差异，它的OR是0.109，然后P值是小于0.01，是非常好的保护效应。
四、结果讨论：

• 证明消毒确实是有效性的，已消毒的12小时内消毒的这个物品的AB检出率是明显低的，所以正确的消毒能降低传播和感染风险。
• 消毒的效果和消毒的方式，发现复用抹布消毒，可能效果没有特别明显，但一次性使用的消毒湿巾的效果是明显更优的，有研究表明，复用抹布可能对它的微生物无法进行彻底消除。
• 抹布使用时一般用含氯消毒剂，配制消毒液易出现人为误差，导致消毒效果不佳，提示在医疗机构抹布的使用需进一步规范，一次性使用的消毒湿巾可能更有利于防止交叉污染。
• 消毒对象和频次研究发现，随着频次的下降，检出率是下降的。时间越短，AB消毒的检出率越低。因此重点对高频接触的物体表面进行消毒并相应的提高频次。
• 对于科室发现AB的检出率，ICU是相对内科检出率为26.35%，而对于ICU病人大部分抵抗力比较低，免疫功能比较低的危重患者，他们受AB的影响，其实危险随之最大，因此进一步加强ICU有效工作，减少AB污染。外科也需注意，因为它的检出率非常高，需要进一步规范。
  

封面图片来自网络图文：王小虾

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

我的未来

学习了，谢谢老师们的分享

chengchanghui

消毒对象和频次研究发现，随着频次的下降，检出率是下降的，为什么？？？

jerkran

谢谢分享，学习了                                                                          

我不吃糖

学习了，谢谢老师的分享。                           

Justastu.

感谢分享，学习了。但建议老师统计的用语要严谨，入“差异具有明显统计学效益。”不太合适，可改为“差异具有统计学意义。”

浅墨

谢谢老师的分享，学习了。

zhuimengren

通过学习，对环境监测我有了更深的了解和更开阔的方向，指引我们下一步更好的工作，

Evahuang

chengchanghui 发表于 2022-11-10 08:36
消毒对象和频次研究发现，随着频次的下降，检出率是下降的，为什么？？？

感觉是说反了吧，频次的上升，检出率是下降的。

chengchanghui

是滴，我也是这样认为的！

rgc27

学习了，谢谢老师的分享。        

wanxin12

谢谢老师的分享，学习了

秋天2

学习了，谢谢老师的分享。

2634613213

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yage

感谢分享，学习了。