感染病例疑问

skagnoa · 发表于 2022-11-8 15:56

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患者10月25日因“右侧腹股沟疝”收入我院。自诉有肺气肿病史5+年，间断服药治疗，入院时无肺部感染症状，血象正常。胸部CT提示左上肺肺大疱可能。慢性支气管炎，肺气肿。双肺陈旧性病灶。10月26日患者肺通气功能测定提示：1.重度阻塞性肺通气功能障碍；2.小气道功能障碍；3.分钟通气量重度下降；4.弥散功能重度障碍；5.残总比增加。10月27日行右侧直疝无张力修补术。10月29日凌晨患者突发气促、喘累，呼吸稍困难，不能平卧，氧分压：37mmHg，白细胞11.24，超敏C反应蛋白82.59，降钙素原6.41，肺动脉三维成像提示：右肺动脉部分分支血管栓塞可能性大，详情请阅片！右肺上叶及双肺下叶间质性炎症可能，感染可能。主动脉管壁钙化斑。双肺多发肺大疱。慢性支气管炎；肺气肿征。肺病科会诊诊断慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染，重症医学科会诊诊断性阻塞性肺病伴急性加重。转重症医学科治疗。经哌拉西林舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗病情好转后于11月7日出院。
请问这个属于“原有的慢性感染在医院急性发作”吗，不算医院感染？

jerkran · 发表于 2022-11-8 17:01

属于医院感染

jcyyhlb · 发表于 2022-11-8 17:53

赞同楼上老师的意见，属于医院感染。

yage · 发表于 2022-11-9 06:29

会诊诊断性阻塞性肺病伴急性加重，为什么考虑是院内感染呢？

吴晓梅 · 发表于 2022-11-9 07:57

属于医院感染！
这个不属于“原有的慢性感染在医院急性发作”。
慢阻肺、慢性支气管炎不等于感染！
医院感染诊断标准(试行)》中指出患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性气道疾患患者急性发作是两个完全不同的概念，慢阻肺、慢性支气管炎不等于慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。

吴晓梅 · 发表于 2022-11-9 07:58

yage 发表于 2022-11-9 06:29
会诊诊断性阻塞性肺病伴急性加重，为什么考虑是院内感染呢？

慢阻肺、慢性支气管炎不等于感染！
医院感染诊断标准(试行)》中指出患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性气道疾患患者急性发作是两个完全不同的概念，慢阻肺、慢性支气管炎不等于慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。

33168955-w · 发表于 2022-11-9 08:07

医院感染诊断标准(试行)》中指出患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性气道疾患患者急性发作是两个完全不同的概念，慢阻肺、慢性支气管炎不等于慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。

jxszlyy · 发表于 2022-11-9 08:32

医院感染诊断标准(试行)》二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

sunny6354 · 发表于 2022-11-9 09:42

学习

青山1962 · 发表于 2022-11-9 09:54

谢谢分享谢谢分析

我的未来 · 发表于 2022-11-9 10:16

学习了，谢谢老师们的分享

skagnoa · 发表于 2022-11-9 15:08

jxszlyy 发表于 2022-11-9 08:32
医院感染诊断标准(试行)》二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。

学习了，谢谢老师指导。。。。。

skagnoa · 发表于 2022-11-9 15:10

txyy_ygk 发表于 2022-11-9 07:57
属于医院感染！
这个不属于“原有的慢性感染在医院急性发作”。
慢阻肺、慢性支气管炎不等于感染！

学习了谢谢老师指导。。。

skagnoa · 发表于 2022-11-9 15:14

txyy_ygk 发表于 2022-11-9 07:57
属于医院感染！
这个不属于“原有的慢性感染在医院急性发作”。
慢阻肺、慢性支气管炎不等于感染！

结核杆菌的感染在入院后发作不算院感吗？那和“由于诊疗措施激活的潜在性感染（疱疹病毒、结核杆菌感染）属于医院感染”这个是不是矛盾了？

地西泮 · 发表于 2022-11-9 16:01

谢谢分享谢谢分析

吴晓梅 · 发表于 2022-11-9 16:13

skagnoa 发表于 2022-11-9 15:14
结核杆菌的感染在入院后发作不算院感吗？那和“由于诊疗措施激活的潜在性感染（疱疹病毒、结核杆菌感染） ...

不是入院后发生的所有的结核杆菌感染都算院感。
要符合以下两条：
①由于诊疗措施激活。
②自入院时起超过平均潜伏期后发生。

845473474 · 发表于 2022-11-9 16:27

学习了，谢谢老师们的分享

微笑向暖 · 发表于 2022-11-9 16:38

感谢老师透彻分析，也是日常工作的盲点、

妙妙MM · 发表于 2022-11-9 16:39

学习了，经常对于内科的病例很头疼，医生不主动报的，作为护士出身的院感人，对于院感病例的判定，也是明显的知识面欠缺，唯有不停的学习，反复理解。幸好在这里有各位老师传经送宝，解惑答疑。感谢老师们！

微笑向暖 · 发表于 2022-11-9 16:56

慢阻肺、慢性支气管炎第一次住院病原学送检有特定细菌感染，第二次住院期间也是上次特定细菌感染可不算医院感染，对吗？请各位老师指点

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